支付令管辖异地申请书的撰写需结合具体案情与法律规定，核心要点是明确申请主体、请求事项、事实理由及管辖依据，并附相关证据材料。以下为具体撰写框架与要点说明：

一、申请书基本结构

1. 标题
   直接写明“支付令申请书”，若涉及异地管辖，可在标题下方注明“（异地管辖申请）”。

2. 申请人信息

   • 姓名/名称、性别、出生日期/成立日期、身份证号/统一社会信用代码、住址/注册地址、联系方式。
     
   • 若委托代理，需写明代理人信息（姓名、单位、联系方式）。

3. 被申请人信息
   同申请人信息格式，需确保信息准确，避免因主体错误导致程序瑕疵。

4. 请求事项

   • 明确申请支付令的具体金额（如本金、利息、违约金等），需分项列明并计算总额。
     
   • 示例：“请求贵院向被申请人发出支付令，责令其立即向申请人支付货款人民币10万元及逾期利息（按LPR计算，自2023年1月1日起至实际清偿日止）。”

5. 事实与理由

   • 合同关系：简述双方签订的合同名称、时间、主要内容（如买卖、借款等）。
     
   • 履行情况：说明申请人已按约履行义务（如交付货物、提供借款），并附证据（如送货单、转账记录）。
     
   • 被申请人违约：明确被申请人未履行付款义务的具体事实（如逾期未付、拒付等）。
     
   • 管辖依据：重点说明异地管辖的合法性，需结合《民事诉讼法》第22条（一般地域管辖）或第24条（合同纠纷管辖）等规定。
     
     • 示例：“因合同约定履行地为申请人所在地（XX市），或被申请人住所地为XX市，根据《民事诉讼法》第24条，贵院对本案有管辖权。”

6. 证据清单

   • 列明提交的证据名称、来源及证明目的（如合同、对账单、催款记录等）。
     
   • 示例：“证据1：买卖合同（证明双方存在合同关系）；证据2：送货单（证明申请人已履行交货义务）。”

7. 结尾

   • 写明“此致”及具体法院名称（需与管辖依据一致）。
     
   • 申请人签名/盖章，并注明日期。

二、异地管辖的关键要点

1. 管辖法院的选择

   • 一般原则：支付令案件由被申请人住所地基层法院管辖（《民事诉讼法》第225条）。
     
   • 例外情形：若合同约定履行地、标的物所在地等与异地有关，可依据《民事诉讼法》第24条主张管辖权。
     
     • 示例：合同约定“争议由甲方所在地法院管辖”，而甲方所在地为异地，则可据此申请异地管辖。

2. 管辖异议的预防

   • 在申请书中需充分论证管辖依据，避免被申请人提出管辖异议导致程序延误。
     
   • 若合同无明确约定，可结合实际履行地（如交货地、服务提供地）主张管辖权。

三、注意事项

1. 形式要件

   • 申请书需一式两份，法院留存一份，申请人自留一份。
     
   • 证据材料需提交复印件，但开庭时需核对原件。

2. 语言规范

   • 使用法律术语，避免口语化表达。
     
   • 事实描述需客观、简洁，避免情绪化表述。

3. 后续程序

   • 法院受理支付令申请后，若15日内被申请人未提出异议且未履行义务，申请人可申请强制执行。
     
   • 若被申请人提出异议，支付令自行失效，申请人需转为普通诉讼程序。

示例模板（节选）

支付令申请书  
申请人：张三，男，1980年1月1日出生，身份证号XXX，住XX市XX区XX路XX号。  
被申请人：李四，男，1985年5月5日出生，身份证号XXX，住XX市XX区XX路XX号。  

请求事项：  
请求贵院向被申请人发出支付令，责令其立即向申请人支付借款本金人民币5万元及利息（按年利率6%计算，自2023年1月1日起至实际清偿日止）。  

事实与理由：  
2022年1月1日，申请人与被申请人签订《借款合同》，约定申请人向被申请人出借5万元，借款期限1年，利息为年利率6%。申请人已于合同签订当日通过银行转账交付借款（附转账记录）。借款到期后，被申请人未履行还款义务，经多次催告无果（附催款记录）。  

根据《民事诉讼法》第24条，因合同履行地（申请人所在地）为XX市，贵院对本案有管辖权。现依据《民事诉讼法》第225条，特申请支付令。  

此致  
XX市XX区人民法院  

申请人：张三（签名）  
2023年XX月XX日  

如有具体案情或管辖争议，可进一步向我说明，我会结合细节完善申请书内容。