保外就医监外执行申请书撰写指南

保外就医监外执行申请书是罪犯因患有严重疾病，依据国家相关法律法规，向有关部门申请暂予监外执行的重要法律文书。撰写时，需确保内容真实、准确，格式规范，并附上充分的证明材料。以下是一份详细的撰写指南，供您参考：

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一、申请人及被申请人信息

1. 申请人信息：

   • 姓名、性别、年龄、身份证号、联系电话
   • 与罪犯的关系（如配偶、子女、法定代理人等）
   • 现住址或羁押地址（如适用）

2. 被申请人（罪犯）信息：

   • 姓名、性别、年龄、案由、判决情况
   • 当前服刑地点（监狱/看守所名称）

二、申请事项

明确指出请求对被申请人予以暂予监外执行，实行保外就医。

三、事实与理由

1. 健康状况说明：

   • 详细描述罪犯所患疾病名称、诊断时间、医院名称及诊断证明情况。
   • 阐述病情严重程度、症状及当前治疗状况，强调监狱内医疗条件无法满足其治疗需求，继续服刑可能危及生命。
   • 示例：“被申请人于XXXX年XX月XX日经XX医院诊断为终末期肾病，需长期依赖血液透析治疗。目前，监狱内医疗条件有限，无法提供必要的透析治疗，继续服刑将严重威胁其生命安全。”

2. 法律依据：

   • 引用《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百六十五条、《中华人民共和国监狱法》第二十六条等相关规定，说明罪犯符合保外就医监外执行的条件。
   • 示例：“根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百六十五条之规定，对于被判处有期徒刑或者拘役的罪犯，有严重疾病需要保外就医的，可以暂予监外执行。被申请人情况完全符合上述法律规定。”

3. 家庭支持情况：

   • 说明家庭成员愿意承担监护责任，提供固定住所、经济担保或日常照料等，确保罪犯按时接受治疗并遵守法律法规。
   • 示例：“申请人作为被申请人的配偶，愿意承担监护责任，并提供固定住所和经济支持，确保其在保外就医期间按时接受治疗，遵守监规纪律。”

4. 社会危险性说明：

   • 强调罪犯在保外就医期间将严格遵守监管规定，定期向执行机关报告病情及治疗情况，绝不逃避刑罚执行。
   • 示例：“申请人承诺，在保外就医期间，将督促被申请人严格遵守监管规定，定期向执行机关报告病情及治疗情况，确保不逃避刑罚执行。”

四、担保与监督

1. 申请人愿意作为担保人，或按照规定缴纳保证金。
2. 承诺在罪犯监外执行期间，遵守相关法律法规，督促罪犯遵守监规纪律，配合有关部门的监督管理，按时接受治疗。

五、其他说明

如有家庭困难、无人照顾等特殊情况，可在此部分进行阐述，以增加申请的说服力。

六、附件材料

1. 省级人民政府指定医院的诊断证明、病历及检查报告。
2. 家庭成员身份证明及担保证明。
3. 其他相关材料（如社区矫正机构意见、监狱医疗部门评估报告等）。

七、撰写注意事项

1. 避免模糊表述：病情描述应具体、明确，避免使用“病情严重”等模糊词汇，应改为“经XX医院确诊为XX病，需XX治疗”。
2. 材料完整性：确保所有附件材料齐全、真实有效，缺少关键医疗证明可能导致申请被拒。
3. 程序合规性：申请书需通过监狱提交至审批机关，不可私自递交司法机关。
4. 法律引用准确：引用具体法条时，应确保法条内容与申请事项紧密相关，增强申请合法性。

八、范例

保外就医监外执行申请书

申请人：[申请人姓名]，性别[具体性别]，[出生日期]出生，民族[具体民族]，住址[详细住址]，身份证号码[具体号码]，联系电话[电话号码]，系罪犯[罪犯姓名]的[与罪犯关系]。

被申请人（罪犯）：[罪犯姓名]，性别[男/女]，年龄[XX岁]，因[具体罪名]一案，于[判决日期]经[判决法院名称]以[判决书文号]刑事判决书判处[具体刑罚]，现正在[服刑监狱名称]服刑。

申请事项：
请求对被申请人[罪犯姓名]暂予监外执行，实行保外就医。

事实与理由：
被申请人[罪犯姓名]目前患有[具体疾病名称]，于[诊断时间]被[诊断医院名称]诊断确认。根据医院出具的诊断证明，[详细描述病情及严重程度，如“病情已经发展到中晚期，需要长期进行血液透析治疗，且不宜在监狱内服刑”]。监狱内的医疗条件无法满足其治疗需求，继续服刑可能会危及其生命。

根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百六十五条之规定，对于被判处有期徒刑或者拘役的罪犯，有严重疾病需要保外就医的，可以暂予监外执行。被申请人[罪犯姓名]的情况完全符合上述法律规定。

申请人作为被申请人的[与罪犯关系]，愿意承担监护责任，并提供固定住所和经济支持，确保其在保外就医期间按时接受治疗，遵守监规纪律。同时，申请人承诺将督促被申请人严格遵守监管规定，定期向执行机关报告病情及治疗情况，确保不逃避刑罚执行。

综上所述，鉴于被申请人[罪犯姓名]的实际情况和法律规定，特向贵机关提出保外就医监外执行的申请，恳请予以批准。

此致
[受理机关名称，如“XX省监狱管理局”]

申请人（签名）：[申请人姓名]
日期：[填写日期]

附：
1. [罪犯姓名]在[医院名称]的诊断证明书及病历资料；
2. 申请人身份证复印件；
3. 家庭成员担保证明；
4. 其他相关证明材料（如有）。

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通过遵循上述撰写指南和范例，您可以确保保外就医监外执行申请书的正式性、有效性和准确性，从而提高申请的成功率。同时，建议您在正式提交前咨询专业律师或监狱管理部门，以确保材料符合最新法规要求。