精神病人监护书一般由被监护人住所地的居民委员会、村民委员会或者民政部门出具。以下是详细说明：

1. 出具单位的选择与顺序
   根据《中华人民共和国民法典》第三十一条规定，对监护人的确定有争议时，首先由被监护人住所地的居民委员会、村民委员会指定监护人；若对指定不服，可向法院申请指定监护人，法院作出判决前，被指定人有权暂履行监护职责。若前两者均无法指定，则由民政部门或具备条件的组织担任监护人。因此，监护书的出具单位通常按“居委会/村委会→民政部门”的顺序选择。

2. 出具单位的职责与程序

   • 居委会/村委会：作为基层群众性自治组织，需根据被监护人的实际情况（如精神状况、家庭关系等）综合评估，出具书面监护指定文件。
     
   • 民政部门：若被监护人无近亲属或近亲属无法协商，民政部门需依职权介入，通过调查、听证等方式确定监护人，并出具正式监护文书。
     
   • 法院：在争议无法通过前两者解决时，法院将通过司法程序指定监护人，并出具具有法律效力的判决书或裁定书。

3. 特殊情况下的处理

   • 若被监护人已通过公证方式指定监护人（如遗嘱监护），则无需居委会/村委会或民政部门出具监护书，公证文书即具有法律效力。
     
   • 若被监护人无民事行为能力且需紧急指定监护人（如突发疾病导致意识不清），可先由医疗机构出具诊断证明，再由居委会/村委会或民政部门快速指定临时监护人。

温馨提示：监护书的出具需严格遵循法定程序，确保被监护人的权益不受侵害。若您在办理过程中遇到具体问题（如单位推诿、程序争议等），可直接向我咨询，我将结合实际情况为您提供详细指导。