在自身疾病与外部伤害对残疾结果起同等作用的情况下，残疾等级的认定需综合医学鉴定、因果关系判断及法律标准进行综合评估，具体认定规则如下：

1. 医学鉴定：明确损伤与疾病的参与度

• 核心依据：需通过司法鉴定机构进行损伤参与度鉴定（或称因果关系鉴定），明确自身疾病与外部伤害对残疾结果的各自作用比例。若鉴定结论明确二者作用“同等”，则通常按50%：50%划分责任。
• 鉴定方法：采用《人体损伤致残程度分级》标准，结合临床医学、法医学原理，分析疾病基础与外伤的叠加效应。例如，若患者原有骨质疏松（疾病），因外伤导致骨折（外部伤害），二者共同导致肢体功能障碍，鉴定机构可能认定各占50%责任。

2. 法律标准：残疾等级的最终认定

• 单一标准适用：根据《人体损伤致残程度分级》，残疾等级评定以实际功能障碍程度为核心，而非单纯依据损伤或疾病比例。即使疾病与外伤作用同等，仍需以最终残疾结果（如肢体活动度、器官功能缺失等）对照标准确定等级。
• 叠加效应处理：若疾病与外伤独立均不构成残疾，但叠加后达到残疾标准（如轻度功能障碍），可能按“临界值”评定等级。例如，外伤导致10%功能障碍，疾病导致10%，叠加后达20%（构成十级残疾），此时等级认定以20%为准，但责任划分仍按50%：50%分配。

3. 责任划分与赔偿影响

• 侵权责任法适用：在人身损害赔偿案件中，若外部伤害由他人侵权导致（如交通事故、工伤），赔偿义务人仅对外部伤害部分承担责任。例如，残疾赔偿金总额为100万元，因外伤占50%，则赔偿义务人承担50万元，剩余50万元由患者自身疾病因素承担（通常通过社保、商业保险或自担）。
• 特殊情形：若疾病与外伤存在法律上的“介入因素”关系（如外伤诱发疾病恶化），可能需重新评估因果关系。例如，外伤导致糖尿病患者伤口感染，最终截肢，此时疾病与外伤的因果关系可能被重新认定为“外伤为主、疾病为辅”，影响责任比例。

4. 实务建议

• 及时鉴定：在伤残评定前，务必通过法院委托或双方协商选定鉴定机构，确保鉴定程序合法、结论权威。
• 证据固定：收集完整病历、影像学资料、治疗记录等，证明疾病与外伤的客观存在及对残疾的共同作用。
• 法律适用：若涉及工伤，优先适用《工伤保险条例》；若为第三人侵权，适用《民法典》侵权责任编；若为医疗纠纷，需结合《医疗事故处理条例》综合判断。

总结：自身疾病与外部伤害对残疾结果作用同等时，需通过医学鉴定明确参与度，再以实际功能障碍程度评定残疾等级，最终按责任比例划分赔偿。具体案件需结合证据、法律及鉴定结论综合判断，建议委托专业律师介入处理。