医院骗医保如何定罪最新规定-杨蕾律师|法行宝
2026-04-11 医疗纠纷

您好,关于医院骗医保如何定罪的问题,这确实是一个涉及法律严肃性的重要话题。根据最新的《医疗保障基金使用监督管理条例》以及《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》,我来为您详细解答。

一、医保骗保刑事案件的定义

医保骗保刑事案件,指的是采取欺骗手段,骗取医疗保障基金的犯罪案件。这里的医疗保障基金范围广泛,包括基本医疗保险(含生育保险)基金、医疗救助基金、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助、居民大病保险资金等。

二、定点医药机构欺诈骗保的处理

对于定点医药机构(如医疗机构、药品经营单位)以非法占有为目的,实施以下行为之一,骗取医疗保障基金支出的,将对组织、策划、实施人员依照刑法第二百六十六条的规定,以诈骗罪定罪处罚。若同时构成其他犯罪,将依照处罚较重的规定定罪处罚。这些行为包括:

  1. 诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;
  2. 伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检测报告等有关资料;
  3. 虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用;
  4. 分解住院、挂床住院;
  5. 重复收费、超标准收费、分解项目收费;
  6. 串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;
  7. 将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算;
  8. 其他骗取医疗保障基金支出的行为。

若定点医药机构的国家工作人员利用职务便利实施上述行为,则依照刑法第三百八十二条、第三百八十三条的规定,以贪污罪定罪处罚。

三、参保人员欺诈骗保的处理

对于参保人员以非法占有为目的,实施以下行为之一,骗取医疗保障基金支出的,同样依照刑法第二百六十六条的规定,以诈骗罪定罪处罚。若同时构成其他犯罪,也将依照处罚较重的规定定罪处罚。这些行为包括:

  1. 伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检测报告等有关资料;
  2. 使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药;
  3. 虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用;
  4. 重复享受医疗保障待遇;
  5. 利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、医用耗材等,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益;
  6. 其他骗取医疗保障基金支出的行为。

四、法律后果与处罚

对于定点医药机构和参保人员的欺诈骗保行为,除了上述的刑事定罪处罚外,还可能面临行政处罚,如责令改正、约谈负责人、追回损失金额、罚款、暂停相关责任部门涉及医疗保障基金使用的医药服务,甚至吊销执业资格等。

综上所述,医院骗医保的行为将受到法律的严厉制裁,无论是定点医药机构还是参保人员,都应严格遵守相关法律法规,共同维护医疗保障基金的安全和有效使用。如果您有任何疑问或需要进一步的帮助,请随时咨询。