骗医保如何定罪最新规定单位-万辉律师|法行宝
2025-07-16 刑事辩护

关于骗医保如何定罪的问题,根据最新的规定,我们可以从以下几个方面进行详细的解答:

一、医保骗保刑事案件的定义

医保骗保刑事案件,是指采取欺骗手段,骗取医疗保障基金的犯罪案件。这里的医疗保障基金包括基本医疗保险(含生育保险)基金、医疗救助基金、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助以及居民大病保险资金等。

二、定点医药机构欺诈骗保的处理

对于定点医药机构(包括医疗机构和药品经营单位),若以非法占有为目的,实施以下行为之一,骗取医疗保障基金支出的,将依照刑法第二百六十六条的规定,以诈骗罪定罪处罚;同时构成其他犯罪的,依照处罚较重的规定定罪处罚:

  1. 诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据。
  2. 伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检测报告等有关资料。
  3. 虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用。
  4. 分解住院、挂床住院。
  5. 重复收费、超标准收费、分解项目收费。
  6. 串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施。
  7. 将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。
  8. 其他骗取医疗保障基金支出的行为。

此外,定点医药机构通过实施上述行为骗取的医疗保障基金应当予以追缴。若定点医药机构的国家工作人员利用职务便利实施上述行为,将依照刑法第三百八十二条、第三百八十三条的规定,以贪污罪定罪处罚。

三、参保人员欺诈骗保的处理

对于参保人员,若以非法占有为目的,实施以下行为之一,骗取医疗保障基金支出的,也将依照刑法第二百六十六条的规定,以诈骗罪定罪处罚;同时构成其他犯罪的,依照处罚较重的规定定罪处罚:

  1. 伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检测报告等有关资料。
  2. 使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药。
  3. 虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用。
  4. 重复享受医疗保障待遇。
  5. 利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、医用耗材等,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。
  6. 其他骗取医疗保障基金支出的行为。

四、单位骗保的特别说明

对于单位(包括定点医药机构和其他相关单位)骗保的行为,除了上述提到的刑事责任外,还可能面临行政处罚。根据相关规定,单位若实施骗保行为,医疗保障行政部门将责令其改正,并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的,将责令退回,并处以罚款;拒不改正或者造成严重后果的,还可能被责令暂停相关责任部门涉及医疗保障基金使用的医药服务,甚至解除服务协议;有执业资格的,还可能被依法吊销执业资格。

综上所述,骗医保的行为将受到严肃的刑事和行政处罚。因此,无论是定点医药机构还是参保人员,都应严格遵守相关规定,不得实施任何形式的骗保行为。