如果医患办和医调委都没有调解好医疗纠纷，下一步可以采取以下措施：

1. 向人民法院提起诉讼
   这是最直接且具有强制执行力的解决途径。根据《民法典》第1218条，若医疗机构或医务人员存在过错导致患者损害，患者可向法院主张医疗损害责任赔偿。诉讼流程包括：

   • 准备证据材料：如病历、检查报告、调解记录、证人证言等，证明医疗机构存在过错（如误诊、手术失误、未履行告知义务等）及损害后果（如伤残、死亡、额外医疗支出等）。
     
   • 申请医疗损害鉴定：通过法院委托司法鉴定机构，对医疗行为是否存在过错、过错与损害后果的因果关系及参与度进行鉴定，鉴定结论是法院判决的重要依据。
     
   • 参与庭审并主张权利：在法庭上陈述事实、提交证据，并可要求医疗机构承担赔偿医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等费用。

2. 申请卫生行政部门介入处理
   若认为医疗机构存在违反医疗卫生管理法律、行政法规的行为（如超范围执业、使用非卫生技术人员等），可向当地卫生健康委员会投诉，要求其依据《医疗机构管理条例》等法规进行调查并处罚。

   • 注意时效：卫生行政投诉一般需在知道权益受损后1年内提出。
     
   • 处理结果：卫生行政部门可责令医疗机构改正、罚款，甚至吊销执业许可证，但此途径不直接解决赔偿问题，需结合诉讼或调解。

3. 通过其他调解组织再次调解
   若对医患办、医调委的调解结果不满，可尝试联系其他中立第三方调解机构，如：

   • 人民调解委员会：部分地区设有专门医疗纠纷人民调解委员会，其调解协议经司法确认后具有强制执行力。
     
   • 行业协会调解：如医师协会、医院协会等，可能提供专业调解服务。
     
   • 保险理赔调解：若医疗机构投保了医疗责任保险，可要求保险公司参与调解，快速理赔。

4. 协商补充赔偿方案
   若调解未完全解决争议，可与医疗机构直接协商，提出补充赔偿要求（如增加精神损害抚慰金、后续治疗费等），并签订书面协议明确赔偿项目、金额及支付方式。

行动建议：

• 优先选择诉讼或司法确认的调解协议，以确保赔偿能实际履行；
  
• 保留所有与医疗行为、损害后果相关的证据，避免因证据缺失影响维权；
  
• 若对法律程序不熟悉，可随时向我咨询具体操作细节（如证据清单、鉴定申请书模板等）。