在取保候审期间，若您因特殊原因需要离开所居住的市、县，确实需要向负责执行的公安机关提交一份书面请假申请。以下是一份详尽的取保候审请假条撰写指南，旨在帮助您清晰、准确地表达请假意愿，并确保申请的合法性和有效性。

一、请假条的基本构成

1. 标题：

   • 居中写明“取保候审请假申请”或“取保候审请假条”，以便接收者快速明确内容性质。

2. 称谓：

   • 顶格写清楚执行取保候审的机关名称，如“XX公安局”或“XX派出所”，体现对执行机关的尊重和管理配合。

3. 正文内容：

   • 申请人信息：详细列明您的姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式（有效的联系电话或其他联系方式）以及取保候审的简要情况说明，以便执行机关核实身份和案件情况。
   • 请假事由：真实、明确地阐述离开所居住市、县的具体原因，如因病就医、处理家庭紧急事务等。说明事由的紧迫性和必要性，确保理由合理充分。
   • 请假时间：明确写出请假的起止时间，具体到年月日，必要时可精确到小时和分钟。请假期限一般不超过五日，具体时长由执行机关根据案情进展和您的实际情况确定。
   • 目的地：如果可能，提供详细的目的地地址，如医院名称、亲属住址等，以便执行机关了解您的行踪。
   • 承诺与保证：强调自己在请假期间将严格遵守相关法律法规和执行机关的规定，保持通讯畅通，随传随到，不干扰案件调查，不影响诉讼活动的正常进行。

4. 结尾敬语：

   • 使用礼貌用语，如“恳请贵机关批准我的请假申请”或“望予以批准”，表达您的诚恳态度。

5. 落款：

   • 在请假条的右下角亲笔签名，并注明提交申请的日期。

二、撰写时的注意事项

1. 格式与内容：

   • 请假条应使用正式的信纸书写，字迹清晰，内容真实且完整。避免使用模糊或不确定的语言。

2. 提前沟通：

   • 在提交请假条前，建议提前与执行机关沟通，了解具体的要求和流程。这有助于您更好地准备申请材料，提高申请的通过率。

3. 材料佐证：

   • 如果可能，附上相关证明材料，如医院诊断书、亲属关系证明等，以支持您的请假事由。这有助于增加申请的可信度。

4. 延长假期：

   • 若请假期间需要延长假期，应及时向执行机关提出申请并说明理由。未经批准不得擅自延长假期，否则可能面临法律后果。

5. 保持联系：

   • 请假期间应保持联系方式畅通，以便执行机关随时联系。如有任何变动或紧急情况，应及时向执行机关报告。

三、示例模板

取保候审请假申请

尊敬的XX派出所：

我叫XXX，性别X，年龄XX岁，身份证号为XXXXXXXXXXXXXXXXXX，联系电话XXXX-XXXXXXX。现处于取保候审期间。

因家中老人突发疾病，需立即送往医院救治，此事紧急且必要，特此请假。请假时间从XXXX年XX月XX日上午8时至XXXX年XX月XX日下午5时，目的地为XX医院（地址：XX市XX区XX路XX号）。

我保证在请假期间遵守法律法规，保持通讯畅通，随传随到，不干扰案件调查，不影响诉讼活动的正常进行。随附材料：医院诊断证明复印件一份。

恳请贵机关批准我的请假申请。

此致
敬礼！

请假人：XXX
日期：XXXX年XX月XX日

请根据您的实际情况调整上述模板中的具体内容，并确保所有信息的准确性和真实性。通过遵循上述指南和注意事项，您可以更有效地提交请假申请，并与执行机关保持良好的沟通和合作。