工伤劳动能力鉴定申请表本人意见填什么-武嫱律师|法行宝
2026-04-10 劳动纠纷

在填写工伤劳动能力鉴定申请表中的“本人意见”部分时,您需要清晰、准确地表达自己对工伤认定及劳动能力鉴定的看法和期望。以下是一个详细的填写指南,帮助您完成这一部分:

本人意见填写指南:

  1. 明确表达同意进行工伤认定和劳动能力鉴定:

    • 您可以写:“本人同意进行工伤认定,并申请劳动能力鉴定,以确定因工作受伤导致的劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度。”
  2. 简要描述受伤经过和医疗情况(如果表格其他部分未详细填写,可在此补充):

    • 例如:“本人于XXXX年XX月XX日在工作过程中,因(具体原因,如操作机器时发生意外)导致(具体受伤部位,如左手骨折)。事后,本人立即被送往(医院名称)进行治疗,经诊断为(具体伤情,如左桡骨骨折),并接受了(治疗方式,如手术内固定)等治疗措施。”
  3. 表达对鉴定结果的期望:

    • 您可以写:“本人期望通过劳动能力鉴定,获得公正、客观的评定结果,以便依法享受相应的工伤保险待遇,包括医疗费用报销、伤残补助金等。”
  4. 承诺提供真实材料和配合鉴定工作:

    • 例如:“本人承诺所提供的所有材料均真实有效,并愿意积极配合劳动能力鉴定委员会的工作,提供必要的协助和证明。”
  5. 签名并注明日期:

    • 在填写完本人意见后,别忘了在末尾签名并注明填写日期,以确认您的意见。

示例:

本人意见:

本人同意进行工伤认定,并申请劳动能力鉴定,以确定因工作受伤导致的劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度。本人于XXXX年XX月XX日在工作过程中,因操作机器时发生意外导致左手骨折。事后,本人立即被送往XX市人民医院进行治疗,经诊断为左桡骨骨折,并接受了手术内固定等治疗措施。本人期望通过劳动能力鉴定,获得公正、客观的评定结果,以便依法享受相应的工伤保险待遇。本人承诺所提供的所有材料均真实有效,并愿意积极配合劳动能力鉴定委员会的工作。

申请人签字:__________
日期:XXXX年XX月XX日

请根据您的实际情况填写上述内容,确保信息的真实性和准确性。如有任何疑问或需要进一步的帮助,请随时咨询当地社保局或相关法律专业人士。