起诉探视权诉状的范本可以这样撰写，但请注意，以下范本仅为示例，具体内容需根据您的实际情况调整：

民事起诉状

原告：[您的姓名]，[性别]，[出生日期]日生，[民族]族，住[您的住址]，身份证号码：[您的身份证号]，联系电话：[您的联系电话]。

被告：[对方姓名]，[性别]，[出生日期]日生，[民族]族，住[对方住址]，身份证号码：[对方身份证号]，联系电话：[对方联系电话]。

诉讼请求：

1. 请求法院依法判决被告协助原告行使探视权，并确定探视的方式、时间； （具体可写为：每周/每月探视[孩子姓名]几次，具体时间为[具体时间]，探视地点为[具体地点]或接走孩子等，根据实际情况详细描述）

2. 本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由：

原告与被告原系夫妻关系，因[离婚原因，如感情破裂等]于[离婚日期]在[离婚地点，如某民政局或某法院]办理了离婚手续，离婚时双方约定婚生子/女[孩子姓名]由被告抚养。然而，离婚后，被告却以各种理由拒绝原告行使探视权，严重影响了原告与孩子的亲情交流及孩子的身心健康。

根据《中华人民共和国民法典》第一千零八十六条之规定：“离婚后，不直接抚养子女的父或者母，有探望子女的权利，另一方有协助的义务。行使探望权利的方式、时间由当事人协议；协议不成的，由人民法院判决。”原告作为不直接抚养孩子的一方，依法享有探视孩子的权利，被告作为直接抚养孩子的一方，有协助原告行使探视权的义务。

为维护原告的合法权益，保障孩子能够健康成长，特向贵院提起诉讼，请求依法判决支持原告的诉讼请求。

证据和证据来源，证人姓名和住所：

1. 离婚证或离婚判决书，证明原告与被告已离婚及孩子抚养权的归属；
2. 相关聊天记录或通话记录（如有），证明被告拒绝原告行使探视权的事实；
3. 其他相关证据（如孩子的生活照片、视频等，证明原告与孩子之间的亲情关系及被告的行为对孩子造成的影响）。

此致

[具体名称的]人民法院

附：本起诉状副本[份数]份

起诉人（签名）：[您的姓名]

日期：[起诉日期]

在撰写诉状时，有几点需要注意：

1. 内容要真实准确：诉状中的事实部分必须真实可靠，不得夸大或捏造事实，以免影响诉讼效果。

2. 诉讼请求要明确具体：探视权的行使方式、时间等要具体明确，以便法院能够作出明确的判决。

3. 证据要充分有力：提供足够的证据来支持自己的诉讼请求，如离婚证、聊天记录、通话记录等。

4. 语言要简洁明了：诉状的语言要简洁明了，避免使用过于复杂或晦涩难懂的词汇和句子。

如果您在撰写诉状过程中遇到任何问题或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。我会根据您的具体情况，为您提供专业的法律建议和帮助。