在精神病患者杀人案件中，责任归属问题需根据具体情况判断，一般而言，精神病患者本人在不能辨认或不能控制自己行为时造成危害结果，不负刑事责任，但民事赔偿责任可能由其监护人承担。以下是对此问题的详细分析：
一、刑事责任方面
完全无刑事责任能力：
- 根据《中华人民共和国刑法》第十八条的规定，精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任。这意味着，如果精神病患者确实无法辨认或控制自己的行为，且这一状态与杀人行为有直接因果关系，那么患者本人将不承担刑事责任。
限制刑事责任能力：
- 尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人犯罪的，应当负刑事责任，但是可以从轻或者减轻处罚。这表示，如果精神病患者虽然有一定程度的辨认或控制能力，但这种能力受到疾病影响而减弱，那么他们仍需承担刑事责任，但可能受到从轻或减轻处罚的待遇。
完全刑事责任能力：
- 间歇性的精神病人在精神正常的时候犯罪，应当负刑事责任。这指的是，精神病患者并非一直处于无法辨认或控制自己行为的状态，当他们在精神正常时实施犯罪行为，那么他们将完全承担刑事责任。
二、民事责任方面
监护人责任：
- 根据《中华人民共和国民法典》的相关规定，无民事行为能力人、限制民事行为能力人造成他人损害的，由监护人承担侵权责任。这意味着，如果精神病患者因杀人行为造成他人损害，且患者本人无法承担民事责任，那么其监护人将需要承担相应的赔偿责任。
赔偿范围：
- 监护人需承担的赔偿责任包括但不限于医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。如果造成残疾，还需赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还需赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
三、特殊情况与考量
鉴定程序的重要性：
- 确定精神病患者是否具有刑事责任能力，需经过法定程序进行鉴定。这一鉴定结果将直接影响责任归属的判断，因此必须确保鉴定程序的公正性和准确性。
监护人的监护责任：
- 监护人应尽到监护职责，防止被监护人实施危害社会的行为。如果监护人未尽到监护责任，导致被监护人实施杀人等严重犯罪行为，监护人可能需承担相应的法律责任。
社会救助与防范：
- 对于精神病患者，社会应提供必要的救助和防范措施，以减少类似事件的发生。这包括提供医疗救治、心理疏导、社区关怀等服务，以及加强公共场所的安全管理。
总结来说，精神病患者杀人案件的责任归属问题需根据具体情况判断。在刑事责任方面，需根据患者的辨认和控制能力来确定是否承担刑事责任；在民事责任方面，监护人通常需承担赔偿责任。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。