颅骨修补手术费的保险理赔是否按责任比例赔偿，需分情况讨论，具体如下：

1. 若保险合同明确约定按责任比例赔付
   若保险条款中明确载明“医疗费用按事故责任比例赔偿”（例如：被保险人负主责赔70%、次责赔30%），则保险公司会依据合同约定，结合事故责任认定结果（如交通事故责任认定书）按比例赔付颅骨修补手术费。
   法律依据：根据《保险法》第十七条，保险合同中免除保险人责任的条款（如比例赔付约定）需以足以引起投保人注意的字体、符号或其他明显标志作出提示，否则该条款可能不产生效力。若保险公司未履行提示义务，被保险人可主张按全额赔付。

2. 若保险合同未约定责任比例，或约定为“定额给付”

   • 医疗费用型保险：若保险为“报销型”（如医疗保险），通常以实际发生的医疗费用为限，按合同约定的赔付范围（如社保目录内/外）全额或部分报销，不涉及责任比例划分。
     
   • 意外伤害保险：若颅骨修补手术费属于意外伤害导致的伤残治疗费用，且保险合同约定“伤残保险金按伤残等级比例给付”（如十级伤残赔10%），则赔付比例与伤残等级相关，而非事故责任比例。
     例外情形：若被保险人因第三方侵权（如交通事故中对方全责）导致颅骨损伤，医疗费用应由侵权方全额赔偿，保险公司在赔付后可能取得向第三方追偿的权利（《保险法》第六十条）。

3. 特殊情形：工伤保险与商业保险叠加
   若颅骨损伤属于工伤，且用人单位已缴纳工伤保险，则颅骨修补手术费由工伤保险基金全额支付（《工伤保险条例》第三十条），商业保险（如雇主责任险、意外险）的赔付需根据合同约定另行处理，通常不与工伤保险赔付冲突，也不按责任比例赔付。

建议行动：

1. 立即查阅保险合同条款，重点关注“赔付范围”“责任比例”“免责条款”等内容；
   
2. 若对条款理解有争议，可要求保险公司出具书面赔付说明，并留存沟通记录；
   
3. 若涉及第三方侵权或工伤，同步收集事故责任认定书、工伤认定书等证据，以明确赔付主体及比例。
   

如有进一步疑问或需协助审核保险合同，可直接向我咨询。