关于手术知情同意书能否自己签的问题，这主要取决于患者的具体情况和医院的常规操作流程。一般来说，手术知情同意书应当由患者本人签字，这是基于对患者自主决策权的尊重和保护。
一、患者本人签字的情况
患者具备完全民事行为能力：如果患者意识清醒，能够理解手术的风险、益处以及可能的替代方案，并且自愿接受手术，那么手术知情同意书应当由患者本人签字。
患者明确表示同意：在签字前，医生应当向患者详细解释手术的相关内容，包括手术目的、方法、预期效果、可能的风险以及并发症等。患者应当在充分理解的基础上，明确表示同意手术，并签字确认。
二、特殊情况下的签字问题
患者不具备完全民事行为能力：如果患者因年龄、精神状况等原因不具备完全民事行为能力，那么手术知情同意书应当由患者的法定代理人（如父母、配偶、子女等）签字。在签字前，法定代理人应当充分了解手术的相关内容，并代表患者表示同意。
患者无法亲自签字：如果患者因病情严重、昏迷等原因无法亲自签字，且没有法定代理人或法定代理人无法及时到场，那么可以由医院根据相关规定，在见证人的见证下，由患者的近亲属（如兄弟姐妹、祖父母等）代为签字。但这种情况需要严格遵循医院的规章制度和法律法规，确保患者的权益不受损害。
三、重要提醒
授权委托书：如果患者希望由他人代为签字，应当提前签署授权委托书，明确授权范围和期限。授权委托书应当由患者本人签字确认，并附在病历材料中。
充分告知义务：无论由谁签字，医生都应当向患者或其法定代理人/近亲属充分告知手术的相关内容，确保他们充分理解手术的风险和益处。
法律责任：手术知情同意书的签字是具有法律效力的。如果因签字问题导致医疗纠纷或法律诉讼，签字人可能需要承担相应的法律责任。
四、实际案例参考
以您提供的真实案例为例，患者李某因丹毒到医院就诊，在治疗过程中发生肌腱损伤。后经司法鉴定，认为医方提供的《清创换药知情同意书》并非患者本人签字（朋友的签字），且病历材料中亦未见患者授权其朋友代为签字的授权书。这导致医方被认定存在未尽到充分的告知义务，医疗行为存在过错，最终被判赔偿。这个案例充分说明了手术知情同意书签字的重要性。
综上所述，手术知情同意书应当由患者本人签字，特殊情况下可以由法定代理人或近亲属代为签字，但必须遵循相关法律法规和医院规章制度，确保患者的权益不受损害。