开车撞了人并非必须垫付医药费，但具体是否需要垫付以及如何处理，需结合事故责任、保险情况及相关法律法规综合判断。以下从不同角度为你详细分析：
一、法律层面规定
无强制要求：我国现行法律并未明确规定肇事方必须先行垫付医疗费用。《道路交通安全法》第七十五条仅指出，医疗机构对交通事故中的受伤人员应及时抢救，不得因费用问题延误救治，但未明确费用承担主体为肇事者。这意味着，从法律层面讲，肇事者没有必须垫付医药费的义务。
责任认定优先：事故责任未明确前，任何一方的垫付行为均不具有强制性。若最终判定对方全责或主次责，前期垫付可能面临追偿纠纷。例如，如果事故责任完全在对方，而你提前垫付了医药费，后续在追偿过程中可能会遇到一些麻烦，如对方不配合、追偿程序复杂等。
二、实际操作建议
保留证据与沟通记录
- 立即报警并保护现场，通过交警部门固定事故证据。这是处理交通事故的第一步，也是后续处理事故责任、赔偿等问题的重要依据。
- 与伤者及家属保持书面沟通，避免口头承诺引发后续争议。书面沟通可以明确双方的权利和义务，减少不必要的纠纷。
利用保险机制分散风险
- 及时通知保险公司介入处理，由交强险在限额内（通常1.8万元医疗费）先行赔付。交强险是强制购买的保险，可以在一定程度上减轻肇事者的经济负担。
- 商业三者险可覆盖超出交强险部分的合理费用，但需配合保险公司完成查勘定损流程。商业三者险是自愿购买的保险，可以根据自己的需求选择不同的保额，以提供更全面的保障。
谨慎对待直接垫付
- 若选择垫付，务必取得正规票据并要求伤者签署收条，注明款项性质及用途。这样可以确保你的垫付行为有据可查，避免后续出现纠纷。
- 建议通过交警部门或保险公司转账至医院账户，避免现金交付带来的举证困难。现金交付容易引发争议，如伤者否认收到款项、款项用途不明确等。
拒绝不合理诉求
- 对超出法定赔偿标准的费用（如高价自费药、非必要检查项目）有权拒付。在处理交通事故赔偿时，应依据相关法律法规和标准来确定赔偿范围和金额，对于不合理的诉求可以拒绝支付。
- 可申请医疗合理性鉴定，防止过度治疗导致的费用虚高。如果对伤者的治疗费用存在疑问，可以申请医疗合理性鉴定，以确定治疗费用是否合理。
三、可能面临的法律后果
- 如果未垫付医药费：在事故责任明确后，如果肇事者被判定需要承担赔偿责任，那么肇事者需要按照责任比例赔偿伤者的医疗费等损失。如果肇事者未垫付医药费，但后续通过保险或自行赔偿了伤者的损失，那么不会面临额外的法律后果。
- 如果垫付了医药费：在事故责任明确后，如果肇事者被判定不需要承担赔偿责任或承担部分责任，那么肇事者可以向对方追偿垫付的医药费。但如果追偿过程中遇到困难，如对方不配合、追偿程序复杂等，可能会给肇事者带来一定的经济和时间成本。
总结建议：在处理开车撞人的事故时，肇事者应首先确保伤者的及时救治，同时保留好相关证据和沟通记录。在垫付医药费方面，应谨慎对待，尽量通过保险机制来分散风险。如果遇到复杂的法律问题或纠纷，可以直接向我咨询，我会根据你的具体情况提供专业的法律建议。