最高院对于交通事故中医疗费已在医疗保险中报销，起诉侵权人时的处理规则，核心结论如下：

1. 医疗保险报销部分不影响侵权人赔偿义务
   根据《民法典》第1213条及《社会保险法》第30条，交通事故中侵权人承担的赔偿责任是法定责任，与受害人是否通过医保报销无关。医保报销部分属于受害人与社保机构之间的合同关系，侵权人不能因医保报销而免除或减轻赔偿责任。例如，受害人医疗费共10万元，医保报销6万元，侵权人仍需全额赔偿10万元，但受害人需将医保报销的6万元返还给社保机构（部分地区通过社保机构追偿实现）。

2. 受害人需返还医保报销部分的规则
   若受害人已通过医保报销医疗费，起诉侵权人时需注意两点：

   • 返还义务：根据《社会保险法》第30条，受害人需将医保报销部分返还给社保机构，避免“双重获益”。实践中，社保机构可能通过两种方式追偿：
     
     • 直接参与诉讼，作为第三人主张权利；
       
     • 事后向受害人追偿已报销费用。
       
   • 诉讼策略：受害人可在起诉时将社保机构列为第三人，或自行扣除医保报销部分后主张剩余费用（如医疗费10万，医保报6万，则主张4万+其他损失），但需保留医保报销凭证以备社保机构追偿。

3. 侵权人抗辩权的限制
   侵权人不得以“受害人已获医保报销”为由抗辩减少赔偿。例如，侵权人主张“医疗费已由医保覆盖，我只需赔剩余部分”，法院不会支持。但若侵权人能证明受害人通过虚假手段获取医保报销（如伪造事故证明），可能影响赔偿认定，但此情形极少见。

4. 实务中的操作建议

   • 受害人：起诉时需提交完整医疗费票据（即使医保已报销），并注明报销金额；若社保机构未追偿，可在判决后自行返还报销部分，避免后续纠纷。
     
   • 侵权人：若怀疑受害人医保报销存在违规，可申请法院调查取证，但不得主动以报销为由抗辩。
     
   • 社保机构：若未参与诉讼，可在判决后直接向受害人追偿报销费用，受害人不得拒绝。

总结：医保报销不影响侵权人全额赔偿义务，但受害人需返还报销部分给社保机构。实务中需注意证据保留和诉讼策略，避免因程序瑕疵导致权益受损。如有具体案件细节，可进一步向我咨询。