患者住院期间擅自离院回家的主体责任问题，需结合具体情形从医疗机构、患者及家属三方责任角度综合分析，具体如下：

一、医疗机构责任：需以“未尽到安全保障义务”为前提

1. 若医疗机构未履行告知义务
   根据《民法典》第1218条，医疗机构对患者负有安全保障义务，包括告知住院期间不得擅自离院的义务。若医疗机构未明确告知患者或家属离院风险（如病情恶化、突发意外等），且未采取必要管理措施（如门禁管控、定时查房等），导致患者离院后发生损害，医疗机构可能因未尽到安全保障义务而承担次要责任（通常为10%-30%的赔偿责任）。

2. 若医疗机构已履行告知义务
   若医疗机构通过书面《住院须知》、口头告知等方式明确禁止患者离院，且患者仍擅自离院，此时医疗机构已尽到合理管理义务，一般无需对离院期间的损害承担责任。但需注意：若患者离院后医疗机构未及时发现或未采取紧急措施（如联系家属、报警等），可能因“未尽到后续管理义务”承担补充责任（比例通常低于10%）。

二、患者及家属责任：擅自离院行为与损害的因果关系是核心

1. 患者作为完全民事行为能力人
   若患者意识清醒、具备完全民事行为能力，其擅自离院行为属于自甘风险，需对离院期间发生的损害（如摔倒、病情加重等）承担主要责任（通常为70%-90%）。例如：患者因离院未按时服药导致病情恶化，医疗机构已尽到告知义务的，患者需自行承担后果。

2. 患者为限制或无民事行为能力人
   若患者为未成年人、精神障碍患者等，其监护人（家属）未履行监护职责导致患者离院，监护人需对损害承担全部责任。例如：家属未看护导致老年痴呆患者离院走失，家属需承担全部赔偿责任。

三、特殊情形：医疗机构可能承担主要责任的例外

若患者离院与医疗机构过错存在直接因果关系（如医疗机构误诊导致患者误以为病情好转而离院），或医疗机构允许患者“临时离院”但未明确告知风险，此时医疗机构可能因过错行为承担主要责任（比例可能超过50%）。例如：医生口头允许患者离院但未书面记录，患者离院后发生意外，医疗机构可能因管理疏漏承担主要责任。

法律建议

1. 对医疗机构：完善住院管理制度，通过书面告知、门禁系统、定时查房等措施落实安全保障义务；发现患者离院后及时联系家属并记录过程。
2. 对患者及家属：严格遵守住院规定，确需离院时需经医疗机构书面同意；家属需加强对无/限制民事行为能力患者的监护。
3. 纠纷处理：若发生损害，建议通过医疗损害鉴定明确因果关系及责任比例，再协商赔偿或通过诉讼解决。

总结：患者住院期间擅自离院的责任划分需以“医疗机构是否尽到安全保障义务”和“患者离院行为与损害的因果关系”为核心，具体责任比例需结合个案证据综合判定。如有进一步疑问，可直接向我咨询具体案情。