用县级上级医院出具的诊断证明，一般不能直接作为法医鉴定的依据，但可以作为法医鉴定时的重要参考材料。以下从不同角度为你详细分析：

从法医鉴定的要求来看

法医鉴定是一个严谨、科学的过程，其目的是为了确定伤情、伤残程度、因果关系等关键问题，为法律责任的认定提供客观依据。法医在进行鉴定时，需要依据全面、准确、客观的医学资料和检查手段。县级上级医院出具的诊断证明，虽然具有一定的医学专业性，但它主要是医生根据患者的症状、体征以及初步的检查和诊断经验所做出的结论，可能存在一定的主观性和局限性。法医为了确保鉴定结果的准确性和可靠性，通常需要亲自对患者进行全面的身体检查，包括体格检查、影像学检查（如X光、CT、MRI等）、实验室检查等，以获取第一手的、客观的医学资料，而不仅仅依赖于医院的诊断证明。

从诊断证明的作用来看

诊断证明在医院内部主要用于患者的治疗、病情记录以及医保报销等方面。它反映了医生对患者病情的初步判断和诊断意见，但并不等同于法医鉴定所需要的科学、客观的证据。在医疗纠纷或涉及法律责任的案件中，法医鉴定需要更加严格的标准和程序，以确保鉴定结果能够经得起法律和科学的检验。因此，诊断证明虽然可以作为法医鉴定时的一个参考因素，但不能直接作为鉴定的依据。

实际操作中的情况

在实际操作中，如果你希望进行法医鉴定，通常需要向有资质的法医鉴定机构提出申请，并按照机构的要求提供相关的医学资料，包括病历、检查报告、影像学资料等。法医鉴定机构在收到申请后，会安排法医对患者进行身体检查，并结合提供的医学资料进行综合分析和判断，最终出具法医鉴定意见书。在这个过程中，县级上级医院出具的诊断证明可以作为你提供医学资料的一部分，但法医会根据实际情况决定是否采纳以及采纳的程度。

建议

1. 及时收集全面的医学资料：如果你需要进行法医鉴定，建议你在治疗过程中及时收集并保存好所有的医学资料，包括病历、检查报告、影像学资料等。这些资料将作为法医鉴定的重要依据。
2. 选择有资质的法医鉴定机构：在选择法医鉴定机构时，请确保该机构具有合法的资质和良好的信誉。你可以通过咨询当地司法部门或律师来了解相关信息。
3. 积极配合法医的检查：在进行法医鉴定时，请积极配合法医的检查工作，如实提供病情信息和相关医学资料。这将有助于法医做出准确、客观的鉴定结论。

如果你在医疗纠纷或涉及法律责任的案件中遇到相关问题，可以直接向我咨询，我会根据你的具体情况为你提供专业的法律建议。