关于“精神病杀人有谅解书不判刑吗”的问题，结论前置如下：

1. 精神病患者杀人是否判刑，主要取决于其犯罪时的精神状态及辨认、控制能力，谅解书并非决定性因素。
2. 即便有谅解书，如果精神病患者犯罪时具备完全的刑事责任能力，仍需依法承担刑事责任。
3. 对于完全丧失辨认或控制能力的精神病人，即便有谅解书，也不负刑事责任，但会采取其他管理措施。

详细分析如下：

一、精神病患者杀人的刑事责任判定

根据《中华人民共和国刑法》第十八条的规定，精神病患者杀人的刑事责任判定主要依据其犯罪时的精神状态及辨认、控制能力：

1. 完全无刑事责任能力的精神病人：

   • 如果精神病患者在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，并且这一状态经法定程序鉴定确认，那么该精神病人不负刑事责任。
   • 在这种情况下，即便有受害者的谅解书，精神病人也不会被判刑。但为了确保公共安全和精神病人的权益，法律会责令其家属或者监护人严加看管和医疗；在必要时，政府将采取强制医疗措施。

2. 限制刑事责任能力的精神病人：

   • 对于尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人，如果犯罪，应当负刑事责任，但可以从轻或者减轻处罚。
   • 在这种情况下，谅解书可能会作为量刑时的一个考虑因素，但并非决定性因素。法院会综合考虑精神病人的精神状态、犯罪情节、社会危害程度以及谅解书等因素，来决定是否从轻或减轻处罚。

3. 完全有刑事责任能力的精神病人：

   • 精神病人在精神正常时犯罪，或者间歇性的精神病人在精神正常时犯罪，都应当像正常人一样负刑事责任。
   • 在这种情况下，即便有谅解书，精神病人仍需依法承担刑事责任。谅解书可能会在量刑时起到一定的减轻作用，但无法完全免除其刑事责任。

二、谅解书在刑事案件中的作用

谅解书是受害者或其家属对犯罪者表示谅解的一种书面文件。在刑事案件中，谅解书可以作为量刑时的一个考虑因素，但它并非决定性因素。法院在量刑时，会综合考虑犯罪的性质、情节、社会危害程度、犯罪者的认罪态度、悔罪表现以及谅解书等因素，来决定是否从轻或减轻处罚。

三、实际处理流程与建议

1. 司法鉴定：

   • 在司法实践中，对于涉嫌犯罪的精神病患者，通常会进行专业的司法鉴定，以确定其在实施犯罪行为时的精神状态和辨认、控制能力。

2. 刑事责任能力评定：

   • 基于鉴定结果，司法机关会评定患者的刑事责任能力，从而决定是否追究其刑事责任以及如何量刑。

3. 法律建议：

   • 如果您或您身边的人涉及此类案件，建议及时寻求专业律师的帮助，以便更准确地了解法律程序和可能的结果。
   • 同时，积极与受害者或其家属沟通，争取获得谅解书，这可能在量刑时起到一定的积极作用。

总结与提醒：

精神病患者杀人是否判刑，并非一概而论，而是取决于其犯罪时的精神状态及辨认、控制能力。谅解书虽然可能在量刑时起到一定的积极作用，但并非决定性因素。因此，在处理此类案件时，应严格按照法定程序进行精神状态的鉴定，并综合考虑各种因素来决定是否追究刑事责任以及如何量刑。如果您对此类问题存在疑问或需要进一步的法律咨询，请直接向我提问。