关于护理费是否需要以实际发生为准，这个问题其实涉及多个方面，包括工伤护理、伤残后的生活护理等，下面我将结合相关法律法规为您详细解答。

首先，对于工伤人员在治疗期间，即停工留薪期内的护理费问题，根据《工伤保险条例》第三十三条的规定，如果工伤职工在停工留薪期内生活不能自理且需要护理，这部分护理费是由所在单位负责的。这里的“生活不能自理”一般可以根据医疗机构的诊断或医嘱来判断。单位可以选择派人直接护理，也可以选择支付相应的护理费用。在这种情况下，护理费的发生是基于工伤职工的实际需要，且由单位承担，因此可以认为是与实际发生紧密相关的，但并非严格意义上的“必须先实际发生费用再报销”，而是单位有责任根据工伤职工的需要提供或支付护理费。

其次，对于已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的工伤职工，护理费的支付则有所不同。如果单位已经为员工缴纳了工伤保险，那么生活护理费将从工伤保险基金中按月支付。如果单位没有为员工缴纳工伤保险，则由单位按照规定的标准支付员工相应的护理费。这些标准通常是根据工伤职工的生活自理能力程度来划分的，如完全不能自理、大部分不能自理和部分不能自理，并分别对应不同的支付比例。在这种情况下，护理费的支付是基于劳动能力鉴定委员会的确认和规定的标准，虽然也考虑了工伤职工的实际需要，但并非完全以实际发生的费用为准。

综上所述，护理费是否需要以实际发生为准，取决于具体的情况和法律法规的规定。在工伤治疗期间，单位有责任根据工伤职工的需要提供或支付护理费；在伤残后需要生活护理的情况下，护理费的支付则基于劳动能力鉴定委员会的确认和规定的标准。因此，不能一概而论地说护理费必须以实际发生为准，而是需要根据具体情况和法律法规来判断。希望这个解答能够帮助您更好地理解护理费的相关问题。