半真半假型医保诈骗是否能构成犯罪-王谦律师|法行宝
2026-02-09 刑事辩护

您好,关于您提出的“半真半假型医保诈骗是否能构成犯罪”的问题,我可以明确地告诉您,医保诈骗,无论其形式如何,只要涉及虚构事实、隐瞒真相以骗取医保基金,且数额达到一定程度,均可能构成犯罪。

以江西赣州某村卫生室负责人肖某的案例为例,他通过收集亲友的社保卡,虚开门诊处方进行医保报销,骗取了医保基金3.8万元。这一行为,尽管可能部分处方或就诊记录看似“真实”(如使用了真实的社保卡,部分就诊流程看似合规),但实质上是通过虚构医药服务项目、诱导或协助他人虚假就医购药的方式,骗取了医保基金,属于典型的欺诈骗保行为。

根据《刑法》第二百六十六条的规定,诈骗公私财物,数额较大的,将面临三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金的刑事处罚。在肖某的案例中,法院正是依照这一条款,以诈骗罪对其进行了判刑处罚。

此外,《医疗保障基金使用监督管理条例》也明确规定了对于定点医药机构诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,或者虚构医药服务项目的行为,医疗保障行政部门将责令退回骗取的金额,并处以罚款,同时可能暂停或解除其医保服务协议。

因此,我建议您,无论是作为参保人还是医疗机构工作人员,都应严格遵守医保相关规定,不得通过任何形式骗取医保基金。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,其安全需要大家共同维护。如果您发现任何涉嫌欺诈骗保的行为,应及时向当地医保部门或国家医保局举报,共同守护这份宝贵的资源。