医保诈骗属于什么诈骗罪-黄祖合律师|法行宝
2026-04-19 刑事辩护

医保诈骗在法律上主要归属于诈骗罪的范畴。下面我将从法律依据、诈骗罪的认定以及医保诈骗的具体行为等方面,为您详细解释这一问题。

一、法律依据

根据全国人大常委会《关于〈中华人民共和国刑法〉第二百六十六条的解释》,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的,属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。这一解释明确将医保诈骗纳入了诈骗罪的打击范围。

二、诈骗罪的认定

诈骗罪是指以非法占有为目的,使用欺骗方法,骗取数额较大的公私财物的行为。在医保诈骗中,行为人通常通过隐瞒真相、虚构事实等手段,骗取医疗保障基金,其行为完全符合诈骗罪的构成要件。

三、医保诈骗的具体行为

医保诈骗的行为多种多样,包括但不限于以下几种:

  1. 定点医药机构的欺诈骗保行为:

    • 诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;
    • 伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检测报告等有关资料;
    • 虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用;
    • 分解住院、挂床住院;
    • 重复收费、超标准收费、分解项目收费;
    • 串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;
    • 将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算;
    • 其他骗取医疗保障基金支出的行为。
  2. 参保人员的欺诈骗保行为:

    • 伪造假医疗服务票据,骗取医保基金;
    • 将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医;
    • 非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利;
    • 涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

四、医保诈骗的法律后果

一旦构成医保诈骗,行为人将面临严厉的法律制裁。根据诈骗金额的大小和情节的严重程度,行为人可能被判处有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金。同时,骗取的医保基金也将被追回,并可能面临额外的罚款。

五、案例说明

以您提供的案例为例,被告人赵某、梁某在明知交通事故不能使用医疗保险报销的情况下,共谋向医院谎报称黄某是自己走路不小心摔伤,从中骗取基本医疗保险报销1.7万余元。法院经审理认为,二被告人的行为构成诈骗罪,并依法进行了处罚。这一案例充分说明了医保诈骗的法律后果和严重性。

综上所述,医保诈骗属于诈骗罪的一种表现形式,必须依法严厉打击。作为参保人员或定点医药机构,我们应该严格遵守医保规定,共同守护医保基金的安全和有效使用。