十级伤残保险是否会按照判决书赔偿，需分情况讨论，具体如下：

1. 保险合同有明确约定且不违反法律强制性规定时
   若保险合同中明确约定“保险人应按照法院生效判决确定的赔偿金额进行赔付”，且该条款不违反《保险法》第十九条（免除保险人依法应承担义务的条款无效）等强制性规定，则保险公司通常需按判决书赔偿。例如，在雇主责任险、意外伤害险中，若合同明确约定“以法院判决为准”，则保险公司需履行赔付义务。

2. 保险合同未明确约定或约定与判决冲突时

   • 若保险合同约定的赔偿范围、标准与判决书不一致：保险公司可能依据合同条款主张按约定赔付。例如，合同约定“十级伤残赔付比例为10%保额”，而法院判决赔付金额高于该比例，此时保险公司可能拒绝超额部分，但需以合同条款合法有效为前提。
     
   • 若判决书涉及非保险责任范围：如判决包含精神损害抚慰金、诉讼费等非合同约定的赔偿项目，保险公司通常有权拒赔，除非合同明确约定承担此类费用。

3. 保险公司拒赔的合法性审查
   即使保险公司以“合同约定”为由拒赔，仍需接受法院审查：

   • 条款效力：若合同条款存在《保险法》第十七条（未提示说明的免责条款无效）、第十九条（显失公平条款无效）等情形，法院可能认定条款无效，要求保险公司按判决赔付。
     
   • 理赔程序：若保险公司未在法定期限内（如《保险法》第二十三条规定的30日）核定赔偿金额或拒赔，可能面临行政处罚或法院判决承担逾期利息等额外责任。

实务建议：

• 若您已获得生效判决，可向保险公司提交判决书及理赔材料，要求其按判决履行；若遭拒赔，可依据《保险法》第六十五条直接起诉保险公司，或申请强制执行判决。
  
• 若保险合同条款存在歧义或显失公平，建议在诉讼中主张条款无效，要求法院按实际损失或公平原则确定赔偿金额。
  

如有进一步疑问，可直接向我咨询具体案件情况。