互联网保险有核实核实被保险人填写材料真实性的责任吗-刘天之律师|法行宝
2026-01-16 经济纠纷

互联网保险平台及保险公司确实有核实被保险人填写材料真实性的责任,但这一责任的范围和程度需分情况讨论:

  1. 法律层面的基本要求
    根据《保险法》第十六条,投保人负有“如实告知义务”,需就保险人提出的询问事项如实说明。若投保人故意或因重大过失未履行告知义务,足以影响保险人决定是否承保或提高费率的,保险人有权解除合同或拒赔。
    对应到互联网保险场景:保险公司需通过合理方式核实投保人告知信息的真实性(如健康告知、职业类别等),否则可能因未尽审核义务而承担不利后果。例如,若保险公司未对健康告知中的异常项进行进一步核查,后续以“未如实告知”为由拒赔,可能被法院认定为未尽审核义务而败诉。

  2. 互联网保险的特殊性
    互联网保险通过线上化流程完成投保,保险公司通常依赖投保人自主填写信息,而非面对面核验。这一模式下,保险公司的审核责任需结合以下因素判断:

  • 技术手段的合理性:保险公司需采用与风险匹配的核验技术(如大数据比对、第三方数据调用、人脸识别等)。例如,对高保额或高风险产品,仅依赖投保人自填信息而未进行生物识别或第三方数据验证,可能被认定为未尽审核义务。
  • 条款告知的充分性:保险公司需在投保页面显著提示“如实告知义务”及虚假告知的后果,并通过技术手段(如强制阅读条款、弹窗确认)确保投保人知晓。若未履行提示义务,即使投保人虚假告知,保险公司也可能因未尽说明义务而承担部分责任。
  • 主动核查的边界:保险公司无需对所有信息逐一核实,但需对“明显异常”或“高风险”信息主动核查。例如,投保人自称“无病史”但医保记录显示近期频繁就医,保险公司未进一步调查的,可能被认定为疏于审核。
  1. 实务中的责任划分
  • 投保人故意虚假告知:若保险公司能证明投保人存在主观故意(如伪造病历、冒用身份),且已通过合理方式提示告知义务,通常可拒赔并不退还保费。
  • 保险公司未尽审核义务:若保险公司未采用合理技术手段或未对异常信息核查,导致未发现虚假告知,可能被法院认定为存在过错,需承担部分或全部赔偿责任。
  • 混合过错情形:若投保人虚假告知且保险公司未尽审核义务,法院可能根据双方过错程度划分责任(如投保人承担70%、保险公司承担30%)。

建议:

  • 对投保人:务必如实填写信息,避免因虚假告知导致保险合同无效或拒赔;若保险公司未主动核查但后续发现虚假告知,仍可能面临法律风险。
  • 对保险公司:需完善线上核验流程(如引入OCR识别病历、调用医保数据、生物识别等),并在条款中明确告知义务及核验方式,以降低纠纷风险。

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