核心结论：针对交强险垫付18万后保险公司以保单有问题不认伤残的情况，您可以通过以下步骤维护自身权益：

1. 核查保单有效性
   首先需确认保单是否存在法律瑕疵（如未生效、被撤销、伪造等）。若保单真实有效（如已缴费、保险公司签发且无免责条款触发），保险公司拒赔可能构成违约。
   操作建议：立即要求保险公司出具书面拒赔通知，并核对保单原件、缴费记录、保险条款等证据，确认保单状态。

2. 分析保险公司拒赔理由的合法性
   保险公司若以“保单问题”拒赔，需举证证明存在法定或约定免责事由（如未如实告知、故意制造事故等）。若无法证明，其拒赔行为可能无效。
   操作建议：要求保险公司明确说明“保单问题”的具体内容（如条款误解、手续瑕疵等），并评估其合理性。若理由牵强，可主张保险公司继续履行赔付义务。

3. 启动伤残鉴定程序
   伤残等级是赔付的关键依据。若保险公司不认可伤残结果，可共同委托或通过法院指定鉴定机构重新鉴定。若新鉴定结果支持原结论，保险公司需按标准赔付。
   操作建议：保留首次鉴定报告，若对结果有异议，及时申请复鉴或通过诉讼解决。

4. 向监管部门投诉或提起诉讼

   • 投诉：向当地银保监会或保险行业协会举报保险公司违规拒赔，督促其核查并处理。
     
   • 诉讼：若协商无果，可直接起诉保险公司，要求支付垫付款、伤残赔偿金及利息等。法院将审查保单效力、事故责任及伤残证据，作出公正判决。
     操作建议：准备完整证据链（保单、事故认定书、医疗记录、鉴定报告等），并咨询律师制定诉讼策略。

关键提醒：交强险的赔付具有强制性，保险公司不得随意拒赔。若保单真实有效且事故符合赔付条件，您有权通过法律途径追偿。建议尽快固定证据并采取行动，避免超过诉讼时效。如有进一步疑问，可直接向我咨询具体操作细节。