医疗损害鉴定中若发现鉴定材料不真实，责任需根据材料提供主体及过错程度综合判定，具体责任划分如下：

1. 医疗机构责任
   若鉴定材料不真实系医疗机构故意伪造、篡改或隐匿（如篡改病历记录、虚构检查报告等），医疗机构需承担主要责任。根据《民法典》第1218条，医疗机构或医务人员因过错造成患者损害的，应承担赔偿责任；若存在故意伪造材料行为，可能构成《刑法》第307条的帮助毁灭、伪造证据罪，需承担刑事责任。此外，根据《医疗纠纷预防和处理条例》第45条，医疗机构篡改、伪造病历资料的，对直接负责的主管人员和其他责任人员可处以降级、撤职、开除等处分。

2. 患者或家属责任
   若患者或家属故意提供虚假材料（如伪造既往病史、隐瞒关键信息等），导致鉴定结论偏差，患者需承担相应责任。根据《民法典》第1224条，患者或其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗导致损害的，医疗机构不承担赔偿责任；若因虚假材料导致医疗机构误诊，患者可能需对扩大损失部分自行担责。

3. 第三方机构或人员责任
   若鉴定材料不真实系第三方检测机构、实验室或医务人员个人行为导致（如出具虚假检验报告、违规操作等），第三方机构需承担民事赔偿责任，相关责任人可能面临行政处罚（如吊销执业资格）或刑事责任（如出具证明文件重大失实罪）。

4. 鉴定机构责任
   鉴定机构若未尽到审慎审查义务（如未核对材料原件、未发现明显矛盾等），导致基于虚假材料作出错误鉴定结论，需承担行政责任（如警告、暂停业务）或民事赔偿责任（《司法鉴定程序通则》第27条）。但需注意，鉴定机构仅对材料形式真实性负责，若材料本身由其他主体提供且无明显伪造痕迹，鉴定机构通常不承担实质责任。

实务建议：

• 发现材料不真实时，应立即通过书面形式向鉴定机构提出异议，并要求补充材料或重新鉴定；
  
• 若涉及医疗机构过错，可同步向当地卫健委投诉，并固定证据（如病历封存、监控录像等）；
  
• 争议较大时，建议委托专业医疗律师介入，通过诉前证据保全或申请法院委托鉴定等方式维护权益。
  

如有具体案件细节需进一步分析，可直接向我咨询。