故意伤害致人重伤二级且无谅解书的情况下，法院一般会判处三年以上十年以下有期徒刑，具体刑期需结合案件细节综合判定，医药费赔偿属于民事赔偿范畴不影响定罪但可能影响量刑。以下是详细分析：

1. 定罪与基础刑期
   根据《刑法》第234条，故意伤害他人身体致人重伤的，处三年以上十年以下有期徒刑。重伤二级属于法定重伤范畴（依据《人体损伤程度鉴定标准》），因此基础量刑幅度为3-10年有期徒刑。

2. 无谅解书的影响
   谅解书是被害人或其家属出具的书面文件，表明对犯罪行为人的谅解态度。在司法实践中，谅解书是重要的量刑情节，可能促使法院在基础刑期上从轻或减轻处罚（如降至3年左右）。若无谅解书，法院通常不会因此加重刑罚，但会失去从宽量刑的依据，实际刑期可能更接近基础刑期的中高段（如5-8年）。

3. 医药费赔偿的作用
   医药费属于刑事附带民事赔偿范围，犯罪行为人需承担被害人因伤害产生的合理医疗费用。赔偿医药费是法定义务，与定罪无关，但可能影响量刑：

   • 若行为人主动赔偿并取得部分谅解（如家属认可赔偿态度），法院可能酌情从轻；
     
   • 若拒不赔偿，可能被认定为“认罪态度差”，进而影响量刑（如不适用缓刑或从轻幅度降低）。

4. 其他量刑情节的考量
   法院会综合评估以下情节调整刑期：

   • 犯罪手段：如使用凶器、针对特殊部位（如头部）伤害，可能接近10年上限；
     
   • 主观恶性：预谋犯罪比临时起意更严重；
     
   • 前科情况：累犯或再犯会从重处罚；
     
   • 认罪态度：自首、坦白、认罪认罚可减少基准刑的30%以下；
     
   • 社会影响：如引发群体性事件或媒体关注，可能影响量刑。

5. 实务中的典型案例
   类似案件中，若行为人无前科、认罪认罚但无谅解书，法院可能判处5-6年有期徒刑；若存在持刀伤害、多次殴打等情节，刑期可能升至7-8年；若同时拒不赔偿医药费，刑期可能接近10年。

建议：若您是涉案方，需重点关注以下两点：

1. 尽快通过赔偿医药费、表达悔罪态度争取被害人谅解（即使未出具书面谅解书，家属口头谅解也可能被法院参考）；
   
2. 委托律师梳理案件细节（如是否存在防卫过当、被害人过错等），争取在量刑情节上争取最大空间。
   

如有进一步案件细节（如伤害手段、是否自首等），可向我补充说明，我会为您分析更具体的量刑范围。