人身保险中关于医疗费用赔偿项目中仅包括医疗费 交通费的约定是否属于免除保-韩祎律师|法行宝
2025-12-18 医疗纠纷

该约定是否属于免除保险人责任的条款,需分情况讨论:

  1. 若保险合同中明确列明“医疗费用赔偿项目仅包括医疗费、交通费”,且保险人已尽到提示和明确说明义务:

    • 根据《保险法》第十七条第二款,对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。
    • 若保险人已履行上述提示和明确说明义务,且该条款本身不违反法律、行政法规的强制性规定,不违背公序良俗,则该约定有效,不属于无效的免除保险人责任条款。但需注意,此约定仅限定了赔偿范围,若实际发生的医疗费、交通费在保险金额范围内,保险人应予以赔偿;若超出,则超出部分保险人不赔,这并非完全免除保险人责任,而是对赔偿范围的限定。
  2. 若保险合同中未明确列明“医疗费用赔偿项目仅包括医疗费、交通费”,或保险人未尽到提示和明确说明义务:

    • 若该约定未以明显方式提示投保人注意,或保险人未对投保人进行明确说明,则根据《保险法》第十七条第二款,该条款不产生效力。此时,若被保险人因意外伤害或疾病发生医疗费用,除医疗费、交通费外,若还有其他合理且必要的医疗费用(如住院费、药费、护理费等),保险人仍应予以赔偿,不能仅以未明确列明为由拒绝赔偿。
    • 此外,若该约定违反法律、行政法规的强制性规定(如与《社会保险法》、《基本医疗卫生与健康促进法》等法律法规相冲突),或违背公序良俗(如故意排除对被保险人生命健康权的基本保障),则该约定无效,保险人仍需承担赔偿责任。

建议:在签订人身保险合同时,投保人应仔细阅读合同条款,特别是关于赔偿范围、免责条款等内容,确保自己的权益得到充分保障。若对合同条款有疑问,可直接向我咨询,我将为你提供专业的法律解答。