核心结论：没有责任认定书时，责任划分需综合多方面因素判断；医疗费垫付可通过协商、保险或法律途径解决。以下为详细说明：
一、没有责任认定书时如何划分责任
在没有交通事故责任认定书的情况下，责任的划分并非无法进行，而是需要依据其他证据和法律规定来综合判断。具体来说：
- 依据现场证据：包括现场照片、视频、证人证言等，这些证据可以直观地反映事故发生时的状况，有助于判断各方当事人的过错程度。例如，如果现场照片显示一方车辆明显违反交通规则，如闯红灯、逆行等，那么该方很可能被认定为承担主要或全部责任。
- 依据交通法规：根据《中华人民共和国道路交通安全法》及相关实施条例，对于各类交通违法行为的责任划分有明确规定。即使没有责任认定书，也可以根据这些法规来推断各方当事人的责任。例如，如果一方当事人存在酒驾、无证驾驶等严重违法行为，那么其很可能被认定为承担事故的全部或主要责任。
- 通过法律程序确定：如果各方当事人对责任划分存在争议，且无法通过协商达成一致，那么可以通过法律途径来解决。这通常包括向人民法院提起民事诉讼，由法院根据双方提供的证据和法律规定来判决责任划分。
二、如何垫付医疗费
在交通事故中，医疗费的垫付是一个常见的问题。在没有责任认定书的情况下，垫付医疗费的方式可以包括以下几种：
- 协商垫付：各方当事人可以协商确定由哪一方或哪几方先行垫付医疗费。这种方式的优点在于灵活、快捷，但缺点在于如果后续责任划分发生变化，可能会引发纠纷。因此，在协商垫付时，最好能够签订书面协议，明确垫付的金额、方式以及后续的责任分担等事项。
- 通过保险公司垫付：如果事故车辆购买了交强险或商业险，那么可以向保险公司申请垫付医疗费。根据《机动车交通事故责任强制保险条例》的规定，被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员和被保险人以外的受害人人身伤亡的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。因此，在符合条件的情况下，可以向保险公司申请先行垫付部分或全部医疗费。
- 通过法律途径解决：如果各方当事人无法就医疗费的垫付达成一致，且没有保险公司可以申请垫付，那么可以通过法律途径来解决。这通常包括向人民法院提起民事诉讼或申请先予执行等。在诉讼过程中，法院会根据双方提供的证据和法律规定来判决医疗费的垫付和后续的责任分担等事项。