关于患者不遵遗嘱，责任由谁承担的问题，首先需要明确的是，这里的“遗嘱”若指的是医疗遗嘱（如生前预嘱或医疗指示），则主要涉及医疗法律关系；若指的是普通的财产处分遗嘱，则主要涉及继承法律关系。由于用户问题中提及“患者”，我们主要从医疗遗嘱的角度进行分析。
医疗遗嘱的法律效力与责任承担
医疗遗嘱的法律效力：医疗遗嘱，特别是生前预嘱，是患者在意识清醒时，就自己未来可能面临的医疗状况（如无法表达意愿时）所做出的预先指示。这种指示通常包括是否接受某种医疗措施、是否希望维持生命等。在我国，虽然《民法典》等法律并未直接规定生前预嘱的法律效力，但根据《民法典》中关于民事法律行为效力的规定，以及尊重患者自主权的原则，医疗遗嘱在符合一定条件下（如患者具备完全民事行为能力、遗嘱内容合法且不违背公序良俗等）应被视为有效。
责任承担：若患者不遵医疗遗嘱，即患者或其家属在患者无法表达意愿时，未按照患者之前的医疗遗嘱执行医疗措施，这通常不直接导致法律责任。因为医疗决策往往受到多种因素的影响，包括患者的即时状况、医疗技术的可行性、家属的意愿等。然而，如果医疗机构或医务人员未按照患者之前的明确医疗指示（如已签署的书面医疗遗嘱）进行医疗操作，且这种不操作导致了患者损害，那么医疗机构或医务人员可能需要承担相应的医疗损害责任。
若问题中的“遗嘱”实际指财产处分遗嘱
财产处分遗嘱的法律效力：根据《民法典》的规定，遗嘱是遗嘱人处分其个人财产并安排与此有关的事务，于其死亡后发生效力的单方民事法律行为。遗嘱人可以撤销、变更自己所立的遗嘱。立有数份遗嘱，内容相抵触的，以最后的遗嘱为准。
责任承担：若患者（在此场景下更准确地应称为“遗嘱人”）不遵自己之前所立的财产处分遗嘱，即遗嘱人通过新的行为（如立新的遗嘱、赠与财产等）改变了原遗嘱的内容，这通常是遗嘱人行使自己财产处分权的表现，不涉及责任承担问题。然而，如果遗嘱人立遗嘱后，因某种原因（如被胁迫、欺诈等）而违背自己真实意愿未执行遗嘱，且这种违背导致了相关利害关系人的损失，那么可能涉及遗嘱的撤销或无效问题，以及由此产生的民事责任。但这种情况下的责任承担，并非因为遗嘱人“不遵遗嘱”，而是因为遗嘱本身存在瑕疵或无效情形。
总结与建议：
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