若已被判处实刑且患有先天性心脏病，核心处理方向为：依法申请暂予监外执行或保外就医，同时可结合病情争取减刑或假释。以下从法律程序、具体操作、注意事项三个层面展开分析：
一、法律程序：申请暂予监外执行或保外就医
根据《刑事诉讼法》第265条及《监狱法》第17条，罪犯因患有严重疾病需保外就医的，可由省级人民政府指定医院诊断并开具证明文件，经监狱管理机关批准后暂予监外执行。具体到先天性心脏病：
- 病情严重性认定：需满足“生活不能自理”或“可能危及生命”的标准。例如，已出现心力衰竭、严重心律失常等并发症，或需持续依赖医疗设备维持生命体征的，通常可被认定为“严重疾病”。
- 申请流程：
- 由监狱或看守所提出书面申请，附省级医院诊断证明；
- 监狱管理机关（如省监狱管理局）审核后报省级司法行政机关批准；
- 批准后，罪犯可在社区矫正机构监督下接受治疗，无需在监狱服刑。
二、具体操作：结合病情争取减刑或假释
若暂予监外执行未获批准，仍可通过以下途径减轻刑罚执行压力：
- 减刑：根据《刑法》第78条，罪犯在服刑期间“认真遵守监规，接受教育改造，确有悔改表现”或“有立功表现”的，可减刑。若先天性心脏病导致其无法参与劳动改造，但能积极配合治疗、遵守监规，仍可能被认定为“确有悔改表现”。
- 假释：根据《刑法》第81条，被判处有期徒刑的罪犯，执行原判刑期二分之一以上，若“认真遵守监规，接受教育改造，确有悔改表现，没有再犯罪的危险”，可假释。若先天性心脏病导致其再犯罪风险显著降低（如无法从事体力劳动），可作为假释的考量因素。
三、注意事项：避免程序瑕疵影响权益
- 及时提交医疗证据：需在判决生效后尽快向监狱或看守所提交完整病历、诊断证明及治疗记录，避免因证据缺失导致申请被拒。
- 配合司法机关调查：监狱管理机关可能委托第三方机构对病情进行复核，需积极配合调查，确保结论客观公正。
- 关注社区矫正要求：若获准暂予监外执行，需严格遵守社区矫正规定（如定期报告、限制活动范围等），否则可能被撤销暂予监外执行决定，重新收监执行。
建议：若您或家属面临此类情况，可携带病历、判决书等材料向我详细咨询，我将结合具体病情及刑罚执行情况，制定针对性法律方案。