医疗司法鉴定费用的承担主要取决于鉴定类型、鉴定结果以及案件的具体情况，一般遵循“谁主张谁举证”、“责任归属”和“公平合理”的原则来确定支付主体。以下是对这一问题的详细分析：

一、医疗事故技术鉴定

1. 首次鉴定

   • 支付主体：双方当事人共同委托或由卫生行政部门移交进行医疗事故技术鉴定的，鉴定费由提出医疗事故争议处理的当事人预先缴纳。
   • 后续处理：经鉴定属于医疗事故的，鉴定费最终由医疗机构支付；不属于医疗事故的，则由提出申请的当事人承担。
   • 法律依据：《医疗事故处理条例》第三十四条明确规定了鉴定费用的支付原则，即“医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付；不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。鉴定费用标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级财政部门、卫生行政部门规定。”

2. 再次鉴定

   • 支付主体：对首次鉴定结论有异议并申请再次鉴定的，鉴定费由提出再次鉴定申请的当事人预先缴纳。
   • 法律依据：虽然《医疗事故处理条例》第四十一条、第四十二条主要规定了再次鉴定的程序，但结合第三十四条，可以推断出再次鉴定的费用承担原则与首次鉴定相同，即根据鉴定结果确定承担方。

二、医疗损害司法鉴定

1. 诉讼前鉴定

   • 支付主体：医患双方自行委托进行医疗损害司法鉴定的，鉴定费通常由双方协商确定，一般是谁委托谁先垫付。
   • 法律依据：虽无直接法条规定，但依据民事活动的自愿、公平等原则，双方可自行约定支付方式。

2. 诉讼中鉴定

   • 支付主体：在医疗损害责任纠纷诉讼中，申请人预交鉴定费用。最终费用的承担由人民法院根据案件具体情况决定，通常按照过错比例分担。
   • 法律依据：《诉讼费用交纳办法》第十二条、第二十九条对诉讼过程中发生的费用承担进行了规定，包括鉴定费用。其中，第十二条规定“诉讼过程中因鉴定、公告、勘验、翻译、评估、拍卖、变卖、仓储、保管、运输、船舶监管等发生的依法应当由当事人负担的费用，人民法院根据谁主张、谁负担的原则，决定由当事人直接支付给有关机构或者单位，人民法院不得代收代付。”第二十九条规定“诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。”

三、鉴定费用承担的一般原则

1. 谁主张谁举证原则：提出需要进行医疗鉴定的一方，若该鉴定对案件处理具有决定性意义，则应承担鉴定费用。
2. 责任归属原则：若医疗鉴定结果显示医疗机构或医务人员存在过错，鉴定费用应由其承担。
3. 公平合理原则：在双方都有责任或争议较大的情况下，法院可能根据公平合理原则判定鉴定费用的分担方式。

四、特殊情况下的费用承担

1. 双方协商分担：在责任难以明确划分时，双方可协商分担鉴定费用。
2. 法律援助案件：对于符合法律援助条件的案件，鉴定费用可能由政府相关部门或法律援助机构承担。
3. 经济困难减免：患者及其家属因经济困难无法交纳鉴定费的，可依据地方司法局规定申请法律援助，争取减免费用。

总结与建议：医疗司法鉴定费用的承担问题需根据具体情况和鉴定结果来确定。在申请鉴定前，建议当事人充分了解相关法律法规和费用承担规则，以便更好地维护自身权益。同时，双方也可通过协商或法律途径解决费用分担问题，确保鉴定程序的顺利进行和纠纷的合理解决。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。