护理费原则上应按鉴定护理期19天计算，但需结合实际住院情况及医嘱综合判断，具体分以下两种情形：

1. 鉴定护理期与实际住院期存在差异的常规处理原则
   根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条，护理期应依据医疗机构出具的证明或司法鉴定意见确定。若鉴定机构已明确护理期为19天，通常意味着其综合评估了伤情、治疗方式及康复需求，认为超出19天的住院期间无需额外护理（例如：后期住院仅为观察或康复训练，无需专人陪护）。此时，护理费应按19天计算。

2. 需补充证据支持延长护理期的特殊情形
   若实际住院45天中，存在以下情况导致护理需求超出鉴定周期，可主张按实际住院天数计算护理费：

   • 医嘱明确延长护理：如医院出具《护理证明》载明“住院期间需全程陪护”，且该期间超出鉴定护理期；
     
   • 伤情变化需持续护理：例如术后感染、并发症等导致康复周期延长，需提供病历、检查报告等证据；
     
   • 鉴定意见未涵盖全部护理需求：如鉴定时未考虑二次手术、康复治疗等后续护理需求，需通过补充鉴定或医疗证据证明。
     

建议行动：

• 优先核查鉴定报告是否明确排除后期住院的护理必要性；
  
• 若存在上述特殊情形，及时收集医院证明、护理记录等证据，与对方协商或通过诉讼主张按实际住院天数计算；
  
• 若证据不足，可能面临按19天计算的裁判风险，需提前评估诉讼策略。
  

如有进一步证据或细节需要分析，可直接向我提供材料，我会结合具体案情为您详细解答。