出了车祸，病人家属并非必须先垫出医药费，这主要取决于事故责任认定、保险情况以及当事人的意愿。以下是对此问题的详细分析：
一、法律层面规定
无强制垫付义务：
- 从法律角度来看，并没有明确规定肇事方或车主在交通事故中必须垫付受害者的医疗费用。因此，是否垫付医药费是当事人的自愿行为，法律并未强制要求。
保险优先赔付：
- 根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十五条及《机动车交通事故责任强制保险条例》的相关规定，肇事车辆若参加了机动车第三者责任强制保险，保险公司在接到通知后，经核对应当及时向医疗机构支付或垫付抢救费用。这确保了伤者在紧急情况下能够获得必要的资金支持。
- 若保险公司的强制保险赔偿不足以覆盖全部医药费，根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十三条，不足部分由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿。这为受害者提供了额外的经济保障。
特定情形下的垫付与追偿：
- 在驾驶人未取得驾驶资格、醉酒、被保险机动车被盗抢期间肇事或被保险人故意制造道路交通事故等特定情形下，保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用，并有权向致害人追偿。这体现了法律对特殊情况的特别处理。
二、实际情况与建议
有保险的情况：
- 通知保险公司：如果车辆购买了交强险和商业三者险等保险，应及时通知保险公司，由保险公司按照保险合同的约定进行理赔。
- 避免自行垫付：在保险公司介入的情况下，通常不需要个人先行垫付医药费。因为垫付的费用可能无法直接用于后续的保险理赔流程，增加不必要的麻烦。若确实需要垫付，应保留好相关票据和证据，以便后续追偿或理赔。
无保险或保险不足的情况：
- 协商处理：可以与受害者或其家属协商，看是否能够达成垫付的协议。但需注意，垫付前最好明确双方的责任和后续的处理方式，以避免纠纷。
- 考虑经济状况：如果自身经济条件允许，且出于人道主义考虑，可以选择垫付部分或全部医药费。但需保留好相关票据和证据，以便后续处理。
对方全责且拒绝垫付：
- 如果对方负全责但拒绝垫付医药费，可以联系自己的保险公司申请代位追偿（需符合保险合同条款），或通过交警部门协调对方履行赔偿义务。
三、注意事项
- 保留证据：无论是否选择垫付医药费，都应保留好相关证据，如医疗票据、诊断证明、事故认定书等，以便后续处理赔偿问题。
- 避免纠纷：在处理此类问题时，应保持冷静和理性，避免与对方发生不必要的争执和冲突。
综上所述，出了车祸后，病人家属并非必须先垫出医药费。在处理此类事故时，各方应依法行事，确保伤者的合法权益得到充分保障。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。