刑事案件中精神病人开庭的核心前提是需先进行司法精神病学鉴定，确认其刑事责任能力状态，再根据不同情况决定开庭程序及责任承担方式。具体分析如下：

1. 司法精神病学鉴定是关键前提
   根据《刑事诉讼法》及相关司法解释，对可能患有精神疾病的犯罪嫌疑人、被告人，必须由省级人民政府指定的医院进行精神病学鉴定，或委托有资质的鉴定机构出具鉴定意见。鉴定内容主要包括：

   • 犯罪时是否处于精神病发作期；
     
   • 是否丧失辨认或控制自己行为的能力；
     
   • 精神疾病与犯罪行为之间的因果关系。
     鉴定意见将直接影响案件走向，例如：若鉴定为完全无刑事责任能力，则案件可能终止审理或转入强制医疗程序；若为限制刑事责任能力，则需结合其辨认、控制能力程度量刑。

2. 不同刑事责任能力状态下的开庭程序

   • 完全无刑事责任能力（如精神分裂症发作期）：
     根据《刑法》第18条，此类人实施危害行为不负刑事责任，但需经法定程序鉴定确认。开庭时，法院会重点审查鉴定意见的合法性、关联性，若确认无责任能力，可能裁定终止审理，并依据《刑事诉讼法》第302条，由政府强制医疗（如送精神病院治疗）。
     
   • 限制刑事责任能力（如抑郁症部分缓解期）：
     此类人需承担刑事责任，但可从轻或减轻处罚。开庭时，法院会结合鉴定意见、犯罪情节、社会危害性等综合量刑。例如，若鉴定其辨认能力减弱但未完全丧失，可能判处较轻刑罚并附加强制医疗措施。
     
   • 间歇性精神病人在精神正常时犯罪：
     需负完全刑事责任。开庭时，需通过证据（如监控、证人证言）证明其犯罪时处于精神正常状态，鉴定意见仅作为辅助参考。

3. 特殊程序保障精神病人权益

   • 法定代理人参与：若被告人为精神病人，法院会通知其法定代理人（如父母、配偶）到庭，代理其行使诉讼权利（如陈述、辩论、质证）。若法定代理人无法到庭，可由法院指定合适成年人协助。
     
   • 强制医疗程序：对依法不负刑事责任的精神病人，若实施暴力行为危害公共安全或严重危害公民人身安全，经鉴定有继续危害社会可能的，法院可决定强制医疗，程序类似刑事审判但侧重医疗处置。
     
   • 简易程序限制：根据《刑事诉讼法》第215条，被告人是盲、聋、哑人或未成年人，或可能被判处无期徒刑、死刑的案件，不适用简易程序。精神病人案件若符合上述情形，需适用普通程序，保障其充分辩护权。

总结：刑事案件中精神病人的开庭程序需以司法鉴定为核心，根据其刑事责任能力状态决定是否终止审理、量刑或强制医疗，同时通过法定代理人参与、特殊程序保障其合法权益。若您涉及具体案件，可进一步向我咨询鉴定流程、证据收集或辩护策略等问题。