若保险公司不认同两次手术费，赔偿主体需根据事故责任及保险合同条款分情况确定，具体如下：

1. 若事故责任在对方，且对方购买了足额保险

• 赔偿主体：原则上由对方投保的保险公司承担。若保险公司以“手术费不合理”为由拒赔，需举证证明费用超出必要范围（如医疗费超出当地医保标准、手术非必要等）。
• 法律依据：根据《机动车交通事故责任强制保险条例》及商业三者险条款，保险公司应在责任限额内赔偿合理医疗费用。若保险公司拒赔，您可通过以下途径解决：
  • 协商：要求保险公司提供拒赔的具体依据（如鉴定报告、费用清单等），并核对是否符合合同约定；
  • 投诉：向当地银保监会或保险行业协会投诉；
  • 诉讼：若协商无果，可直接起诉对方车主及保险公司，要求赔偿实际发生的医疗费用。

2. 若事故责任在己方，且己方购买了车险（含座位险或驾乘险）

• 赔偿主体：由己方投保的保险公司承担，但需符合保险合同约定的赔偿范围（如座位险的保额、免赔额等）。
• 关键点：若保险公司拒赔，需核查：
  • 手术是否与事故直接相关；
  • 费用是否超出保险合同约定的“合理医疗费用”标准（如是否使用进口器材、是否包含非必要治疗等）；
  • 是否及时报案并提交完整材料（如病历、发票、手术记录等）。
• 解决方式：若保险公司无合理依据拒赔，可通过诉讼要求其履行赔偿义务。

3. 若未购买保险或保险不足

• 赔偿主体：由事故责任方（个人或单位）承担。若对方拒赔，可通过诉讼强制执行其财产。
• 风险提示：若责任方无赔偿能力，可能面临执行难问题，建议提前申请财产保全。

4. 若对手术必要性或费用合理性存疑

• 鉴定程序：保险公司或法院可能委托第三方机构对手术必要性、费用合理性进行鉴定。若鉴定结果支持您的主张，保险公司应全额赔偿。
• 证据留存：务必保存完整病历、手术记录、费用清单、发票等材料，作为主张赔偿的依据。

建议行动步骤：

1. 核对保险合同条款，确认手术费是否在赔偿范围内；
2. 要求保险公司出具书面拒赔通知，并注明理由；
3. 收集所有医疗证据，必要时申请司法鉴定；
4. 根据责任方和保险情况，选择协商、投诉或诉讼途径解决。

如有进一步疑问，可直接向我咨询，我会结合具体案情为您详细分析。