人身损害工伤诉讼自述材料的核心是清晰、完整地陈述案件事实及诉求,需围绕“工伤认定+损害后果+责任主体”展开。以下为具体写作要点及模板框架,结合实务经验整理:
一、自述材料核心结构(分5部分)
标题与身份信息
- 标题:《关于XX(姓名)人身损害工伤赔偿的诉讼自述材料》
- 身份信息:原告姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、住址;被告单位名称/个人姓名、地址、法定代表人(若为用人单位)。
诉讼请求
- 明确赔偿项目及金额(需附计算依据):
- 医疗费(票据金额)、误工费(工资标准×误工天数)、护理费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金(若构成伤残)、后续治疗费等;
- 示例:“请求判令被告支付原告医疗费XX元、误工费XX元、残疾赔偿金XX元(按XX级伤残计算),共计XX元。”
事实与理由(重点部分)
- 工伤发生经过:
- 时间、地点、具体行为(如“2023年X月X日,原告在XX公司车间操作机器时,因设备故障导致右手被压伤”);
- 附证据:工伤认定决定书、现场照片、证人证言等。
- 损害后果:
- 伤情描述(如“经诊断为右手开放性骨折,住院治疗30天”);
- 伤残等级(若有鉴定报告需注明)。
- 责任主体:
- 明确用人单位或侵权方过错(如“被告未提供安全防护设备,违反《安全生产法》第XX条”);
- 附证据:劳动合同、安全制度文件、监管部门处罚决定等。
法律依据
- 引用《工伤保险条例》第14条(工伤认定情形)、第37条(伤残赔偿标准);
- 若涉及第三方侵权,可同时主张《民法典》第1179条(人身损害赔偿)。
结尾与落款
- 陈述人签名、日期;
- 附证据清单(注明证据名称、来源、证明目的)。
二、写作注意事项
- 语言简洁客观:避免情绪化表述,用事实和数据说话(如“医疗费共计58,200元,附票据12张”);
- 逻辑层次清晰:按时间顺序或因果关系分段,每段聚焦一个核心事实;
- 证据匹配:自述内容需与提交的证据一一对应(如提到“工伤认定书”时,需在证据清单中列明);
- 法律术语准确:如“劳动关系”“伤残等级”“停工留薪期”等需规范使用。
三、模板示例(节选)
事实与理由:
2023年3月15日,原告在被告XX公司车间从事机械操作工作。当日下午2时,因设备刹车失灵,原告右手被卷入机器,导致开放性骨折(附医院诊断证明)。经XX市人力资源和社会保障局认定,原告所受伤害为工伤(附《工伤认定决定书》)。
原告住院治疗30天,医疗费支出58,200元,误工120天(按月薪8,000元计算),经鉴定为九级伤残(附《司法鉴定意见书》)。被告作为用人单位,未对设备进行定期检修,违反《安全生产法》第36条,应承担全部赔偿责任。
提示:自述材料需与证据材料、代理词形成逻辑闭环,建议起草后核对证据原件。若有复杂情节(如劳务派遣、转包关系),需进一步梳理责任主体。如需具体指导,可直接向我提供案件细节,我会协助完善材料。