医疗纠纷并非必须在县级起诉，起诉法院的选择需根据具体情况确定。以下从不同角度为您详细分析：
一、级别管辖角度
基层人民法院管辖：
- 一般情况下，医疗纠纷民事诉讼由基层人民法院管辖。这是因为基层人民法院分布广泛，方便当事人就近进行诉讼，降低诉讼成本。例如，若您与当地一家小型医疗机构发生纠纷，通常应向该医疗机构所在地的基层人民法院提起诉讼。
中级人民法院或高级人民法院管辖：
- 如果医疗纠纷案件具有重大影响，如涉及众多患者权益、社会关注度极高或涉案金额特别巨大等特殊情况，可能会由中级人民法院甚至高级人民法院管辖。但这种情况相对较少见，且具体由哪一级法院管辖需根据案件性质及当地法院规定决定。
二、地域管辖角度
根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，因侵权行为提起的诉讼，由侵权行为地或者被告住所地人民法院管辖。在医疗纠纷中，具体规则如下：
侵权行为地：
- 侵权行为实施地：通常指医疗机构所在地，因为医疗行为是在医疗机构内进行的。若您在A地医院接受治疗，因医疗过错导致损害，则A地医院所在地即为侵权行为实施地。
- 侵权结果发生地：一般也是患者接受治疗的医疗机构所在地。但如果患者在其他地方出现了明显的损害结果，该地也可能被认定为侵权结果发生地。例如，您在A地医院接受治疗后，回到B地家中才发现因医疗行为导致的严重不良后果，那么B地也可视为侵权结果发生地，您有权选择向A地或B地的法院提起诉讼。
被告住所地：
- 如果被告是医疗机构，其住所地即为主要办事机构所在地。若医疗机构有多个场所，以其主要管理机构所在地为准。若医疗机构的注册登记地址与实际经营地址不一致，一般以实际经营地址作为被告住所地。这意味着，您可以向医疗机构实际运营所在地的基层法院提起诉讼。
三、特殊情况下的管辖选择
涉及多个医疗机构：
- 如果医疗纠纷中涉及多个医疗机构，您应选择与自己有直接关系的那个医疗机构所在地的法院进行起诉。例如，您同时接受了A地和B地两家医院的诊疗服务，因医疗过错导致损害，您可以选择向其中任一医院所在地的法院提起诉讼。
已经过医疗事故鉴定：
- 如果医疗纠纷已经经过医疗事故鉴定，并且鉴定结果对确定管辖法院有指导意义，您应根据鉴定结果来选择合适的法院进行起诉。例如，鉴定结果指出医疗过错主要发生在A地医院，则您应向A地医院所在地的法院提起诉讼。
四、建议与注意事项
- 准备充分证据：在提起诉讼前，务必准备好相关证据材料，包括但不限于病历资料、诊断证明、医疗费用清单、损害后果证明等。这些证据将直接影响案件的审理结果和您的权益保护。
- 尝试协商与调解：在正式起诉之前，建议您与医疗机构进行协商或寻求第三方调解机构的帮助，以期通过非诉讼方式快速、和谐地解决纠纷。协商或调解不仅节省时间成本，还能避免法律程序的复杂性。
- 咨询专业律师：虽然我已经为您提供了详细的法律分析，但每个案件都有其独特性。如果您在处理医疗纠纷过程中遇到任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。
综上所述，医疗纠纷的起诉法院选择需根据具体情况确定，包括级别管辖和地域管辖等因素。希望以上分析能对您有所帮助。如果您有任何其他问题或需要进一步的法律建议，请随时向我提问。