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民事起诉状
原告信息: 姓名:XXX 性别:X 出生日期:XXXX年XX月XX日 民族:X族 住址:XX省XX市XX区XX街道XX社区XX路XX号 身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX 联系电话:XXXXXXXXXXX
被告一信息: 姓名:XXX(肇事司机) 性别:X 出生日期:XXXX年XX月XX日 民族:X族 住址:XX省XX市XX区XX街道XX社区XX路XX号 身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX 联系电话:XXXXXXXXXXX
被告二信息(如涉及保险公司): 公司名称:XXX保险股份有限公司 住所地:XX省XX市XX区XX路XX号 统一社会信用代码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX 联系电话:XXXXXXXXXXX
诉讼请求:
事实与理由: XXXX年XX月XX日XX时XX分,被告一驾驶车牌号为XX的车辆,在XX路与XX路交叉口处,因未注意安全驾驶,与正常骑行的原告发生碰撞,导致原告受伤。事故发生后,原告被紧急送往XX医院进行治疗,经诊断,原告遭受了XX(具体伤情),并因此产生了高额的医疗费用。
经XX公安局交警大队出具的道路交通事故认定书认定,被告一对本次事故承担全部责任,原告无责任。然而,在事故发生后,被告一仅支付了部分医疗费用,对于剩余的医疗费用及其他相关损失,被告一拒绝赔偿。同时,原告已向被告二(保险公司)提出索赔申请,但被告二亦未履行赔偿义务。
原告认为,被告一的行为显然构成对原告的侵权,直接给原告造成了人身损害和经济损失。根据《中华人民共和国道路交通安全法》及相关法律法规的规定,被告一应承担相应的赔偿责任。同时,被告二作为肇事车辆的保险公司,应在保险限额内承担保险赔偿责任。
为维护自身合法权益,原告特向贵院提起诉讼,恳请贵院依法支持原告的诉讼请求。
证据和证据来源,证人姓名和住所:
此致 XX省XX市XX区人民法院
附:本起诉状副本X份 起诉人(签名):XXX XXXX年XX月XX日
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