核心结论：是否出具谅解书需结合案件性质及双方协商情况决定；赔偿需根据责任划分、实际损失及法律规定综合计算。以下是具体分析：

一、关于是否需要出具谅解书

1. 刑事案件中的谅解书作用
   若事故涉及交通肇事罪（如司机负主要或全部责任，导致一人重伤以上），谅解书是量刑时的重要酌定从轻情节。被害人或其家属出具谅解书后，司法机关可能对犯罪嫌疑人/被告人从宽处理（如缓刑、减轻处罚）。
   法律依据：《刑事诉讼法》第288条，可能判处三年以下有期徒刑的案件，双方和解后公安机关可撤案、检察院可不起诉，法院可从宽处罚。

2. 民事赔偿中的谅解书意义
   谅解书本身不直接影响民事赔偿金额，但可能作为双方协商赔偿的“情感基础”。若加害方积极赔偿并取得谅解，可能推动和解，减少诉讼成本。

3. 是否必须出具？

   • 非强制：法律未规定被害人必须出具谅解书，是否出具取决于被害人意愿。
     
   • 建议：若加害方希望从轻处理，可主动沟通赔偿并争取谅解；若被害人认为赔偿不足或情感未抚平，可拒绝出具。

二、关于赔偿标准及计算方式

赔偿需根据责任划分（如全责、主责、次责）和实际损失确定，主要包含以下项目：

1. 医疗费用

   • 包括抢救费、住院费、手术费、药品费、后续治疗费（如康复费、复查费）等。
     
   • 注意：需保留发票、病历等证据，后续治疗费可申请司法鉴定。

2. 误工费

   • 根据被害人实际收入减少计算（有固定收入的按减少部分，无固定收入的按最近三年平均收入或当地同行业工资标准）。
     
   • 公式：误工费 = 日工资 × 误工天数（需医院出具病假证明）。

3. 护理费

   • 若被害人需专人护理，按护理人员收入或当地护工标准计算。
     
   • 公式：护理费 = 护理人员日工资 × 护理天数（需医院证明）。

4. 残疾赔偿金（若构成伤残）

   • 根据伤残等级（需司法鉴定）和当地上年度人均可支配收入计算。
     
   • 公式：残疾赔偿金 = 人均可支配收入 × 20年（60岁以上每增1岁减1年，75岁以上按5年）× 伤残系数（如十级10%、九级20%…）。

5. 其他费用

   • 包括营养费、交通费、住院伙食补助费、残疾辅助器具费等，需提供相关票据或医嘱。

6. 死亡赔偿金（若被害人死亡）

   • 按当地上年度人均可支配收入计算20年（60岁以上每增1岁减1年，75岁以上按5年）。
     
   • 公式：死亡赔偿金 = 人均可支配收入 × 赔偿年限。

三、操作建议

1. 责任认定：立即报警，由交警出具《交通事故责任认定书》，明确双方责任比例。
   
2. 协商赔偿：根据责任比例和实际损失，与对方协商赔偿方案（可要求保险公司介入）。
   
3. 司法途径：若协商不成，可向法院起诉，申请伤残鉴定、财产损失评估等。
   
4. 谅解书协商：若涉及刑事责任，加害方可主动提出赔偿方案，争取被害人谅解以减轻处罚。

提示：颅内出血案件可能涉及重伤或死亡，赔偿金额较高，建议双方委托律师介入，确保赔偿计算合法、证据充分。如有具体问题，可直接向我咨询。