关于手术知情同意书的签字问题，这并非由医疗机构负责人来签字，而是遵循一套特定的流程和规定。

首先，我们需要明确的是，手术知情同意书是患者在接受手术前，医务人员向患者详细解释手术的目的、方法、成功率、预期效果以及术中可能预料的后果、潜在危险等关键信息后，由患者或其合法代表签署的一份重要文件。它既是法律赋予患者的权利，也是医疗机构及医务人员的法律责任和义务。

具体到签字流程，对于手术同意书，通常必须由术者或第一助手亲自向患者告知相关手术信息，并在患者充分理解并同意后，由患者本人或其合法代表签字。这里所说的合法代表，可能包括患者的配偶、父母、成年子女或其他近亲属，他们需要持有患者本人的授权委托书。在特殊情况下，如患者无直系或近亲属，可由所在单位、街道办事处或村民委员会指定人员担任。

对于某些特定类型的手术，如甲类手术、乙类手术及疑难手术，签字流程可能更为严格，必须由科主任或副主任医师（含）以上人员向患者告知并签字，以确保患者充分理解手术的风险和益处。

因此，手术知情同意书的签字并非由医疗机构负责人来完成，而是由术者或第一助手，或在特定情况下由科主任或副主任医师（含）以上人员，向患者或其合法代表详细解释手术信息后，由患者或其合法代表签署。这样的流程设计旨在保护患者的知情权，确保患者在充分理解手术风险的基础上做出决策。