核心结论：精神病患者开机动三轮撞人是否负责任及如何赔偿，需根据其发病时精神状态及行为能力综合判断，具体分两种情况。

1. 发病时无民事行为能力或限制民事行为能力

若患者撞人时处于精神病发作状态，无法辨认或控制自身行为（如精神分裂症急性期、严重躁狂发作等），根据《民法典》第1188条，其监护人需承担侵权责任。
赔偿逻辑：

• 监护人需赔偿受害人的医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等实际损失；
  
• 若造成残疾，还需赔偿辅助器具费、残疾赔偿金；
  
• 若造成死亡，需赔偿丧葬费、死亡赔偿金。
  例外：若监护人能证明已尽到监护职责（如患者独自外出时已采取必要看护措施），可减轻责任，但需提供充分证据（如看护记录、证人证言）。

2. 发病间歇期或完全民事行为能力状态

若患者撞人时处于精神病间歇期或未发病状态，具备完全民事行为能力，则需自行承担侵权责任。
赔偿逻辑：

• 患者本人需赔偿受害人的全部损失（同上）；
  
• 若患者无财产或财产不足，监护人无需垫付，但若患者事后获得财产（如继承、赠与），监护人可协助执行赔偿。
  关键点：需通过司法鉴定确认患者撞人时的精神状态及行为能力，鉴定结果直接影响责任主体。

补充说明：保险赔偿问题

若机动三轮投保了交强险或商业险，保险公司需在责任范围内先行赔付，不足部分由责任人（患者或监护人）补足。但需注意：

• 保险公司可能以“驾驶人无驾驶资格”或“故意行为”为由拒赔，需结合具体案情抗辩；
  
• 若患者无驾驶资格（如未取得机动车驾驶证），保险公司仅在交强险范围内垫付抢救费用，并有权追偿。

建议：若涉及此类纠纷，建议立即固定证据（如现场照片、监控录像、证人联系方式），并委托专业机构对患者的精神状态及行为能力进行鉴定，以明确责任主体。如有进一步疑问，可直接向我咨询。