十八九岁因犯故意杀人罪但造成轻伤二级，且已赔偿医疗费用并取得谅解书，这一情况确实会影响量刑。以下从不同角度为您详细分析：

1. 谅解书对量刑的积极影响

• 法律依据：根据《最高人民法院关于常见犯罪的量刑指导意见》及相关司法实践，取得被害人或其家属谅解的，法院在量刑时会予以考虑，并可能酌情从轻处罚。这是因为谅解书体现了被告人对犯罪行为的认识、悔罪态度以及社会关系的修复，符合刑罚的惩罚与教育相结合的原则。
• 具体影响：在故意杀人罪但仅造成轻伤二级的情况下，谅解书可能成为法院从轻或减轻处罚的重要依据。法院可能会考虑被告人的年龄（十八九岁，属于相对年轻，可塑性较强）、犯罪情节（未造成严重后果）、悔罪表现（赔偿医疗费用并取得谅解）等因素，综合判断后给予相对较轻的刑罚。

2. 犯罪情节与量刑的关联

• 故意杀人罪的性质：故意杀人罪是严重的刑事犯罪，即使仅造成轻伤二级，也体现了被告人对他人生命权的漠视和侵犯。因此，在量刑时，法院会首先考虑犯罪的性质和情节。
• 轻伤二级的考量：轻伤二级相对于重伤或死亡结果来说，情节较轻。但这并不意味着可以忽视其严重性。法院在量刑时，会结合被告人的主观恶性、犯罪手段、危害后果等因素进行综合判断。

3. 赔偿医疗费用对量刑的辅助作用

• 赔偿的意义：赔偿医疗费用体现了被告人对被害人经济损失的弥补和悔罪态度。虽然赔偿本身不能直接决定量刑结果，但它是法院考虑被告人悔罪表现的重要因素之一。
• 与谅解书的结合：赔偿医疗费用与取得谅解书相结合，更能体现被告人的悔罪诚意和社会关系的修复。这有助于法院在量刑时给予更积极的评价。

4. 年龄因素对量刑的潜在影响

• 未成年人的特殊保护：虽然十八九岁已不属于法律上的未成年人，但相对于完全成熟的成年人来说，其认知能力和行为控制能力可能仍存在一定的局限性。法院在量刑时，可能会考虑这一因素，给予相对较轻的刑罚。
• 但并非决定性因素：年龄因素只是法院量刑时考虑的众多因素之一，并非决定性因素。法院会综合所有相关因素进行判断。

5. 可能的法律后果与建议

• 法律后果：根据具体案情和法院的判断，被告人可能面临有期徒刑、缓刑等不同的刑罚结果。由于已取得谅解书并赔偿医疗费用，被告人获得缓刑或较轻有期徒刑的可能性相对较大。
• 建议：
  1. 积极配合司法程序：被告人应如实供述犯罪事实，积极配合司法机关的调查和审判工作。
  2. 继续表现悔罪态度：在审判过程中和判决后，被告人应继续表现悔罪态度，遵守法律法规和监管规定。
  3. 寻求专业法律帮助：如有需要，被告人可以寻求专业律师的帮助，以更好地维护自己的合法权益。

总结来说，十八九岁因犯故意杀人罪但造成轻伤二级，且已赔偿医疗费用并取得谅解书的情况下，法院在量刑时会综合考虑多种因素，并可能给予相对较轻的刑罚。但具体结果仍需根据案情和法院的判断来确定。如果您或您身边的人遇到类似法律问题，可以直接向我咨询，我会根据具体情况提供专业的法律建议。