若二审中已支付赔偿金后案件被改判，需根据改判结果分情况处理：

1. 改判支持原告诉求（被告败诉）
   若二审改判被告需承担更高赔偿或维持原告诉求，被告已支付的赔偿金通常视为履行判决义务，无需额外支付。但需注意：

   • 若改判金额高于已支付部分，被告需补足差额；
     
   • 若改判涉及利息、违约金等附加责任，需按判决履行。
     建议：核对二审判决书中的具体履行要求，确保完全履行义务，避免因遗漏导致强制执行。

2. 改判驳回原告诉求（原告败诉）
   若二审改判原告败诉，被告已支付的赔偿金可主张返还：

   • 程序：需通过执行回转程序，向原审法院申请强制执行回转，要求原告返还已收款项；
     
   • 证据：需提供二审判决书、付款凭证等材料，证明支付事实与改判结果的对立关系；
     
   • 风险：若原告无财产可供执行，可能面临返还不能的风险，需提前调查原告财产状况。
     建议：及时申请执行回转，避免超过申请时效（通常为判决生效后2年内）。

3. 改判部分调整赔偿金额
   若二审仅调整部分赔偿金额（如减少赔偿比例），需按以下步骤处理：

   • 计算差额：对比已支付金额与改判后应支付金额，确定多付或少付部分；
     
   • 履行或返还：多付部分可主张返还，少付部分需补足；
     
   • 注意：若涉及分期支付或履行条件，需按改判后的履行期限执行。
     建议：与对方协商解决差额问题，协商不成可申请法院强制执行或执行回转。

关键提醒：

• 二审判决为终审判决，具有强制执行力，必须严格履行；
  
• 若对改判结果有异议，可通过再审程序申请救济，但再审不停止原判决执行；
  
• 建议在收到二审判决书后，及时与律师核对履行方案，避免因操作不当导致损失。
  

如有具体案件细节或履行障碍，可直接向我咨询，我将结合案情提供进一步分析。