在发生争执且没有就医的情况下，仅有照片通常难以直接作为认定医疗事故责任及赔偿的充分证据。以下从不同角度对此问题进行分析：

证据效力角度

1. 照片的局限性：

   • 照片虽然能记录争执现场的某些情况，如人员状态、环境等，但它无法直接证明医疗行为是否存在过错，以及该过错与患者损害后果之间的因果关系。
   • 医疗事故责任的认定需要专业的医学知识和法律判断，照片无法提供这些必要的信息。

2. 医疗事故证据要求：

   • 根据《医疗事故处理条例》及相关法律规定，认定医疗事故责任需要充分的证据，包括病历资料、医学鉴定结论、专家意见等。
   • 这些证据需要形成完整的证据链，以证明医疗机构或医务人员在医疗活动中存在过错，且该过错与患者损害后果之间存在因果关系。

法律程序角度

1. 医疗事故鉴定程序：

   • 在发生医疗纠纷后，患者或其家属通常需要向医疗事故鉴定机构申请医疗事故技术鉴定。
   • 鉴定过程中，鉴定机构会要求提交相关的病历资料、医学影像检查资料等作为鉴定依据。
   • 照片无法替代这些必要的鉴定材料，因此难以在医疗事故鉴定中发挥关键作用。

2. 诉讼程序中的证据要求：

   • 如果患者选择通过诉讼途径解决医疗纠纷，那么在诉讼过程中，法院会要求原告（患者）提供充分的证据来支持其诉讼请求。
   • 照片作为单一证据，其证明力通常较弱，难以单独作为认定医疗事故责任的依据。

实际建议角度

1. 及时就医并保存证据：

   • 在发生争执或疑似医疗事故后，患者应尽快就医并保存好相关的医疗记录、费用单据等证据。
   • 这些证据对于后续认定医疗事故责任及赔偿至关重要。

2. 寻求专业法律帮助：

   • 患者可以咨询专业律师，了解其在医疗纠纷中的权利和义务，以及如何收集和保存证据。
   • 律师可以提供专业的法律意见和帮助，指导患者如何通过合法途径维护自己的权益。

3. 考虑其他证据形式：

   • 除了照片外，患者还可以考虑收集其他形式的证据，如目击者证言、录音录像等。
   • 这些证据可以与照片相互印证，形成更完整的证据链。