车祸肇事者可以垫付医药费，但并非强制义务。以下从不同角度为您详细分析：
一、法律角度：无强制垫付义务，但可自愿垫付
从法律层面讲，目前我国并没有强制规定肇事者必须垫付医药费。这意味着，肇事者在法律上没有必须先行支付伤者医疗费用的义务。然而，出于人道主义关怀、避免伤者病情恶化等因素，肇事者自愿垫付医药费是可行的，也是值得提倡的行为。
二、保险角度：交强险与商业险可提供支持
交强险垫付：如果肇事车辆投保了交强险，保险公司在接到公安机关交通管理部门通知后，经核对属于保险责任的，会在责任限额范围内垫付抢救费用。这为肇事者提供了一定的经济支持，减轻了其垫付医药费的压力。
商业险理赔：若肇事车辆还投保了商业三者险，那么部分医疗费用也可以通过保险理赔来解决。肇事者在垫付医药费后，可以保留好相关凭证，如医院的收费票据、费用清单等，以便后续向保险公司申请理赔。
三、实际操作角度：垫付需谨慎，保留凭证是关键
垫付风险：虽然肇事者可以垫付医药费，但垫付时也存在一定风险。例如，如果最终责任划分与肇事者预想不同，或者垫付金额超过应承担部分，可能会面临费用难以追回的问题。
保留凭证：为了降低垫付风险，肇事者在垫付医药费时务必保留好所有相关凭证。这些凭证包括但不限于付款记录、医院出具的收款证明、费用清单等。这些凭证在后续理赔或追偿时将起到至关重要的作用。
协商与调解：如果肇事者与伤者对垫付事宜存在争议，可以通过协商、申请交管部门调解等方式来解决。在协商和调解过程中，双方可以就垫付金额、责任划分等问题进行充分沟通，以达成共识。
四、特殊情况：道路交通事故社会救助基金
在特定情形下，如抢救费用超过交强险责任限额、肇事机动车未参加交强险、机动车肇事后逃逸等，道路交通事故社会救助基金也会垫付部分或全部抢救费用。这为伤者提供了额外的经济保障，也减轻了肇事者的垫付压力。
法律建议
自愿垫付：如果肇事者经济条件允许且出于人道主义考虑，可以自愿垫付部分或全部医药费。但垫付前应与伤者或其家属进行充分沟通，明确垫付金额和用途。
保留凭证：无论是否垫付医药费，肇事者都应保留好所有与事故相关的凭证和证据。这些凭证和证据在后续处理交通事故赔偿时将起到至关重要的作用。
及时咨询：如果肇事者对垫付医药费事宜存在疑问或担忧，可以及时咨询专业律师或相关机构以获取法律建议和指导。
作为孟令彬律师，我建议您在处理车祸肇事者垫付医药费问题时，要充分考虑法律、保险和实际操作等多个角度的因素。如果有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。