骗取医保追究谁的责任-石鹏律师|法行宝
2025-08-13 经济纠纷

骗取医保是一种严重的违法行为,它不仅损害了医保基金的安全,也侵害了广大参保人的合法权益。对于骗取医保的行为,需要追究相关责任人的法律责任。

首先,我们要明确哪些行为属于骗取医保。根据相关法律法规,包括但不限于以下行为:诱导、协助他人冒名就医或购药,提供虚假证明材料,串通他人虚开费用单据;伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;虚构医药服务项目;以及其他骗取医疗保障基金支出的行为。

对于骗取医保的责任追究,主要涉及两个方面:一是定点医药机构,二是参保人员。

对于定点医药机构:

  • 如果存在骗取医保的行为,医疗保障行政部门将责令其改正,并造成医疗保障基金损失的,责令退回。
  • 还将暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议。
  • 对于以骗取医疗保障基金为目的的定点医药机构,还将处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

对于参保人员:

  • 如果存在骗取医保的行为,医疗保障行政部门同样会责令其改正,并造成医疗保障基金损失的,责令退回。
  • 还将暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。
  • 对于以骗取医疗保障基金为目的的参保人员,也将处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。情节严重的,还可能构成诈骗罪,面临刑事处罚。

此外,从更广泛的法律角度来看,骗取医保还可能触犯《中华人民共和国刑法》中关于诈骗罪的规定。根据诈骗金额的大小,诈骗者可能面临三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,可能面临三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,可能面临十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。

因此,无论是定点医药机构还是参保人员,都应该严格遵守医保政策规定,不参与、不协助、不包庇骗保行为。同时,广大参保群众也应该妥善保管自己的医保凭证,避免被他人冒用。如果发现冒用医保、欺诈骗保等线索,应该及时向相关部门举报,共同维护医保基金的安全和广大参保人的合法权益。