医疗纠纷赔偿律师费一般由委托律师的一方，即患者或其家属自行承担，但在特定情况下，承担方式可能有所不同。

一. 律师费承担的一般原则

在医疗纠纷赔偿案件中，律师费通常由聘请律师的一方，也就是患者或其家属，根据与律师事务所签订的委托代理合同来支付。这是基于合同相对性的原则，体现了律师服务的提供与费用的支付之间的直接联系。

二. 特殊情况下的律师费承担

1. 双方有约定：

   • 如果医患双方在相关协议中明确约定了律师费的承担方式，例如约定在发生纠纷时败诉方需承担胜诉方的律师费，那么该约定在符合法律规定的情况下具有法律效力。此时，律师费的承担将按照约定执行。

2. 法律援助：

   • 对于经济困难且符合法律援助条件的患者，他们可以通过法律援助机构获得免费的法律服务。在这种情况下，律师费将由法律援助机构承担。

3. 法官自由裁量：

   • 在某些特殊情况下，如果医疗机构存在明显的过错，给患者造成了重大损失，法院可能会基于公平原则和对过错方的制裁，酌情判定医疗机构承担患者部分或全部的律师费。但这种情况需要结合具体案件事实和证据，由法官根据自由裁量权作出决定。

三. 结论与建议

综上所述，医疗纠纷赔偿律师费的承担主体并非固定不变，而是根据具体情况和法律规定来确定的。在处理此类案件时，建议患者或其家属在选择律师前仔细了解律师费用和收费方式，并与律师充分沟通。同时，应保留好所有与医疗纠纷相关的证据材料，以便在需要时提供给律师或法院。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，可以继续咨询我。