关于精神病杀了人法院如何判定的问题，以下是我的详细解答：

结论前置：

精神病患者杀人的判定，主要取决于其犯罪时的精神状态。若患者完全不能辨认或控制自己的行为，则不负刑事责任；若患者为间歇性精神病，在精神正常时犯罪，则应承担刑事责任；若患者尚未完全丧失辨认或控制自己行为的能力，也应承担刑事责任，但可以从轻或减轻处罚。

详细解答：

1. 完全不能辨认或控制自己行为的精神病人：

   • 根据《刑法》第十八条，精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任。但应责令其家属或者监护人严加看管和医疗，必要时由政府强制医疗。

2. 间歇性精神病人在精神正常时犯罪：

   • 间歇性的精神病人在精神正常的时候犯罪，应当负刑事责任。此时，其犯罪行为的判定与普通人无异，将根据其犯罪的性质、情节和社会危害程度，依法判处相应的刑罚。

3. 尚未完全丧失辨认或控制自己行为能力的精神病人：

   • 尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人犯罪的，应当负刑事责任，但是可以从轻或者减轻处罚。法院在量刑时，会综合考虑患者的精神状态、犯罪情节以及社会危害程度等因素，作出公正的判决。

综上所述，精神病患者杀人的判定是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的精神状态、犯罪情节以及社会危害程度等多个因素。在司法实践中，法院会依法进行公正、合理的判决，确保法律的严肃性和公正性得以维护。如果您对此类问题有进一步的疑问或需要具体的法律帮助，请直接向我咨询。