关于手术前签字是否必须直系亲属的问题，首先我们要明确手术前签字的目的和相关的法规规定。

手术前签字，并非医院为逃避责任而设，而是一个保障患者和家属知情权的必要程序。其目的在于让患者和家属明白手术的必要性、方式、过程、预期效果，以及可能的风险和并发症等，从而在充分了解的基础上，自主、自愿、理性地做出选择。这既尊重了患者的意愿，也保障了医生的权利，同时有利于医患之间的沟通和信任。

根据我国《医疗机构管理条例》的相关规定，医疗机构在施行手术、特殊检查或特殊治疗时，必须征得患者的同意，并应当取得其家属或关系人的同意并签字。这里的“家属或关系人”并不仅限于直系亲属，也可以是其他与患者关系密切、能够代表患者利益的人。当患者处于昏迷状态或无法表达意见时，医院会优先取得家属的签字；若无法取得患者意见且无家属或关系人在场，或遇到其他特殊情况，主治医师应提出医疗处置方案，并取得医疗机构负责人或被授权负责人员的批准后实施。

因此，手术前签字并不一定必须由直系亲属来完成，但签字的人必须能够代表患者的利益，并充分了解手术的相关情况和风险。在实际操作中，医院会根据患者的具体情况和手术需求，来确定签字人的身份和范围。

总的来说，手术前签字是一个重要的医疗程序，它确保了患者和家属的知情权，并有助于医患之间的沟通和信任。在签字前，患者应充分了解手术的相关情况和风险，并与医生进行充分的沟通，以确保手术的顺利进行。