针对您提出的问题“被小车撞伤了保险公司承诺出钱，出院了谁来结账”，以下是我的详细解答：

在交通事故中，当您受伤并住院治疗，最终出院时结账的责任通常落在受伤者或其家属身上。然而，这也取决于具体情况和各方之间的约定。

首先，如果事故责任明确，且涉及保险理赔，保险公司通常会在您符合保险条款规定的范围内承担相应赔偿责任，包括支付医疗费用。但请注意，这并不意味着保险公司会直接与医院结账。一般流程是，您或您的家属先垫付医疗费用，然后按照保险合同要求准备好相关资料，如病历、诊断证明、费用清单、事故责任认定书等，向保险公司申请理赔。保险公司审核通过后，会将理赔款支付给被保险人，由您再支付给医院用于结清费用。

其次，在某些特殊情况下，如伤者因受伤无法支付或暂时没有能力支付医疗费用，肇事方有义务垫付部分或全部费用。如果肇事方愿意垫付，可以与医院协商直接支付。同时，为了防止后续出现责任不明确的情况，在垫付或结账时，建议各方签署相关文件明确责任。

最后，如果存在特殊情况导致保险公司拒绝承担全部或部分费用（如保险条款约定的免责情形、未及时报案等），那么结账方式需根据具体保险合同及实际情况来确定。

综上所述，出院时结账的责任主要由受伤者或其家属承担。但在涉及保险理赔的情况下，可以通过向保险公司申请理赔来获取医疗费用赔偿。如果肇事方愿意垫付或存在特殊情况，也需要根据实际情况进行协商和处理。希望这些解答能够帮助您明确结账的责任和流程。